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理由で解く 臨床医学各論
Q1313 リウマチ性疾患・膠原病
出典：鍼灸 第33回(2025) 問題89
問題
次の症例について、「55歳の男性。夕食にしめさばを食べ就寝したところ1時間半後に強い心窩部痛で覚醒、救急搬送された。下痢は認めなかった。」本疾患の発症について正しいのはどれか。
選択肢
1
イカの生食では発症しない。
2
一度発症したら二度と罹患しない。
3
食材の-20℃、48時間冷凍で予防できる。
4
細菌感染症である。
解答
正解3（食材の-20度、48時間冷凍で予防できる）
解説
✗ 1. 誤り
イカの生食では発症しない。
アニサキスはサバだけでなく、イカ・サケ・アジ・サンマなど多くの魚介類に寄生している。イカは特にアニサキスの重要な感染源の一つであり、生食で十分に発症しうる。
✗ 2. 誤り
一度発症したら二度と罹患しない。
アニサキス症は一度発症しても再感染が起こりうる。むしろ初回感染で体内にアニサキスに対するIgE抗体が産生されるため、再感染時にはアレルギー反応がより強くなり、アナフィラキシーを起こすリスクが高まる。
✓ 3. 正しい
食材の-20℃、48時間冷凍で予防できる。
アニサキスの幼虫は-20度以下の冷凍で死滅するため、食材を-20度・48時間以上冷凍することで予防できる。加熱（70度以上で瞬時、60度以上で1分以上）も有効である。しめさば等の酢漬けでは死滅せず、生食に近い状態で摂取するリスクが高い点に注意が必要である。
✗ 4. 誤り
細菌感染症である。
アニサキス症は細菌感染症ではなく、アニサキス（線虫類の幼虫）による寄生虫感染症である。したがって抗菌薬は無効であり、内視鏡的な虫体摘出が治療の中心となる。
ポイント
- 本症例は「しめさば摂取後1～2時間で強い心窩部痛、下痢なし」から胃アニサキス症を疑う典型的な臨床像
- アニサキスの予防は冷凍（-20度以上、24時間以上）または加熱（70度以上）が有効。酢漬けや塩漬けでは死滅しない
- 再感染時にはアレルギー反応が増強しアナフィラキシーのリスクがある
- 重要用語: アニサキス症, 冷凍予防, しめさば, 心窩部痛, 寄生虫感染 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 予防法 | 有効性 | 条件 |
|---|---|---|
| 冷凍 | 有効 | -20度以下、48時間以上 |
| 加熱 | 有効 | 70度以上で瞬時、60度以上で1分以上 |
| 酢漬け | 無効 | 酢ではアニサキスは死滅しない |
| 塩漬け | 無効 | 塩でもアニサキスは死滅しない |
| よく噛む | 不確実 | 確実な予防法ではない |
解説画像
鍼灸 第33回(2025) 問題89｜次の症例について、「55歳の男性。夕食にしめさばを食べ就寝したところ1時間半後に強い心窩部痛で覚醒、救急搬送された。下痢は認めなかった。」本疾患の発症について正しいのはどれか。
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