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理由で解く 臨床医学各論
Q1265 リウマチ性疾患・膠原病
出典：あマ指 第29回(2021) 問題47
問題
関節リウマチに特異性が高い検査はどれか。
選択肢
1
CRP
2
赤血球沈降速度
3
抗核抗体
4
抗CCP抗体
解答
正解4（抗CCP抗体）
解説
✗ 1. 誤り
CRP
CRP（C反応性蛋白）は炎症の存在を示す非特異的マーカーであり、感染症・膠原病・悪性腫瘍などあらゆる炎症性疾患で上昇する。関節リウマチの活動性評価には有用だが、特異性は低い。
✗ 2. 誤り
赤血球沈降速度
赤血球沈降速度（赤沈・ESR）も非特異的な炎症指標であり、感染症・膠原病・悪性腫瘍・貧血など様々な疾患で亢進する。CRPと同様に疾患活動性の参考にはなるが特異性はない。
✗ 3. 誤り
抗核抗体
抗核抗体はSLE（全身性エリテマトーデス）をはじめとする膠原病全般で陽性となりうる検査であり、関節リウマチに対する特異性は低い。SLEでは95%以上で陽性となる。
✓ 4. 正しい
抗CCP抗体
抗CCP抗体（抗シトルリン化ペプチド抗体）は関節リウマチに対する特異性が極めて高い検査である（特異度95%以上）。従来のリウマトイド因子（RF）も約70～80%で陽性となるが、他の膠原病や慢性感染症でも偽陽性となることがある。抗CCP抗体は早期関節リウマチの診断にも有用で、発症前から陽性となることもある。
ポイント
- 抗CCP抗体は関節リウマチに対する特異度が95%以上と極めて高く、早期診断に有用
- リウマトイド因子（RF）は感度は高いが特異度は抗CCP抗体より低く、他疾患でも陽性となりうる
- CRPと赤沈は非特異的炎症マーカーであり、疾患活動性の評価に用いる
- 重要用語: 抗CCP抗体, リウマトイド因子, CRP, 赤沈, 関節リウマチ を正確に理解しておくこと。
比較表
| 検査項目 | 特異性 | 特徴 |
|---|---|---|
| 抗CCP抗体 | 極めて高い（95%以上） | 早期診断に有用 |
| リウマトイド因子（RF） | 中等度（70～80%陽性） | 他疾患でも偽陽性あり |
| CRP | 非特異的 | 炎症全般で上昇 |
| 赤沈（ESR） | 非特異的 | 炎症全般で亢進 |
解説画像
あマ指 第29回(2021) 問題47｜関節リウマチに特異性が高い検査はどれか。
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