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理由で解く 臨床医学各論
Q1264 リウマチ性疾患・膠原病
出典：鍼灸 第24回(2016) 問題76
問題
「48歳の女性。2年前、左手のこわばりがみられ、その後、近位指節間関節から始まる左指の関節痛と腫れが生じ、さらに右指の関節も痛みだした。現在では、両側の手・膝関節にも関節炎がみられる。光過敏や嚥下障害はない｡」本疾患でよくみられるのはどれか。
選択肢
1
ハンマー指
2
ヘバーデン結節
3
Ｚ型変形
4
プシャール結節
解答
正解3（Z型変形）
解説
✗ 1. 誤り
ハンマー指
ハンマー指（マレットフィンガー）はDIP関節の伸筋腱断裂によりDIP関節が屈曲位に固定される変形で、外傷性の変形である。関節リウマチ特有の変形ではない。
✗ 2. 誤り
ヘバーデン結節
ヘバーデン結節はDIP関節に生じる変形性関節症（OA）の骨性隆起であり、加齢性変化が主因で関節リウマチの所見ではない。関節リウマチはDIP関節を侵すことが少ない点も鑑別に重要である。
✓ 3. 正しい
Ｚ型変形
関節リウマチでは滑膜炎の進行により様々な手指変形がみられる。Z型変形は母指のMP関節屈曲・IP関節過伸展による変形で、関節リウマチに特徴的である。ほかにもスワンネック変形（PIP過伸展・DIP屈曲）やボタン穴変形（PIP屈曲・DIP過伸展）、尺側偏位などがみられる。
✗ 4. 誤り
プシャール結節
ブシャール結節はPIP関節に生じる変形性関節症（OA）の骨性隆起であり、関節リウマチとは異なる病態である。変形性関節症は非炎症性の退行変性であり、関節リウマチは炎症性滑膜炎による破壊性変化である。
ポイント
- 関節リウマチの手指変形にはZ型変形、スワンネック変形、ボタン穴変形、尺側偏位がある
- ヘバーデン結節（DIP関節）とブシャール結節（PIP関節）は変形性関節症の所見であり、関節リウマチとの鑑別が重要
- 関節リウマチはDIP関節を侵しにくいという特徴も鑑別に有用
- 重要用語: Z型変形, スワンネック変形, ボタン穴変形, ヘバーデン結節, ブシャール結節 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 変形名 | 特徴 | 関連疾患 |
|---|---|---|
| Z型変形 | 母指MP関節屈曲・IP関節過伸展 | 関節リウマチ |
| スワンネック変形 | PIP過伸展・DIP屈曲 | 関節リウマチ |
| ボタン穴変形 | PIP屈曲・DIP過伸展 | 関節リウマチ |
| ヘバーデン結節 | DIP関節の骨性隆起 | 変形性関節症 |
| ブシャール結節 | PIP関節の骨性隆起 | 変形性関節症 |
解説画像
鍼灸 第24回(2016) 問題76｜「48歳の女性。2年前、左手のこわばりがみられ、その後、近位指節間関節から始まる左指の関節痛と腫れが生じ、さらに右指の関節も痛みだした。現在では、両側の手・膝関節にも関節炎がみられる。光過敏や嚥下障害はない｡」本疾患でよくみられるのはどれか。
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