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理由で解く 臨床医学各論
Q1262 リウマチ性疾患・膠原病
出典：あマ指 第23回(2015) 問題59
問題
関節リウマチでよくみられるのはどれか。
選択肢
1
レイノー現象
2
アフタ性口内炎
3
ヘバーデン結節
4
尺側偏位
解答
正解4（尺側偏位）
解説
✗ 1. 誤り
レイノー現象
レイノー現象は寒冷刺激による手指の細動脈攣縮であり、全身性硬化症（強皮症）の約90%にみられる。SLEや混合性結合組織病でもみられるが、関節リウマチの主症状ではない。
✗ 2. 誤り
アフタ性口内炎
アフタ性口内炎（再発性口腔内アフタ性潰瘍）はベーチェット病の四大主症状の一つであり、ほぼ全例にみられる。関節リウマチでは口腔粘膜病変は主症状ではない（シェーグレン症候群合併によるドライマウスはありうる）。
✗ 3. 誤り
ヘバーデン結節
ヘバーデン結節はDIP関節に生じる変形性関節症の骨性隆起であり、加齢性変化が主因である。関節リウマチはMCP関節やPIP関節を侵し、DIP関節は通常侵さないため、ヘバーデン結節は関節リウマチの所見ではない。
✓ 4. 正しい
尺側偏位
関節リウマチではMCP関節の滑膜炎によりパンヌス（肉芽組織）が形成され、関節の破壊が進行する。尺側偏位はMCP関節が小指側に偏位する特徴的変形であり、スワンネック変形（PIP過伸展・DIP屈曲）、ボタン穴変形（PIP屈曲・DIP過伸展）とともに関節リウマチの三大手指変形である。
ポイント
- 関節リウマチの三大手指変形は「尺側偏位」「スワンネック変形」「ボタン穴変形」であり、いずれもパンヌス形成による関節破壊の結果である
- 関節リウマチはDIP関節を侵さないためヘバーデン結節（変形性関節症）との鑑別が可能
- 関節リウマチの診断にはリウマトイド因子（RF）と抗CCP抗体が有用であり、朝のこわばり（1時間以上持続）も重要な症状
- 重要用語: 尺側偏位、パンヌス、MCP関節、リウマトイド因子 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 所見 | 関連疾患 | 侵される関節 |
|---|---|---|
| 尺側偏位 | 関節リウマチ | MCP関節 |
| ヘバーデン結節 | 変形性関節症 | DIP関節 |
| レイノー現象 | 全身性硬化症 | ―（血管症状） |
| アフタ性口内炎 | ベーチェット病 | ―（粘膜症状） |
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あマ指 第23回(2015) 問題59｜関節リウマチでよくみられるのはどれか。
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