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理由で解く 臨床医学各論
Q1248 リウマチ性疾患・膠原病
出典：あマ指 第15回(2007) 問題82
問題
関節リウマチで誤っている記述はどれか。
選択肢
1
朝のこわばりがみられる。
2
発症は女性に多い。
3
発症は20～40 歳代に多い。
4
多発性の化膿性関節炎がみられる。
解答
正解4（多発性の化膿性関節炎がみられる）
解説
✗ 1.
朝のこわばりがみられる。
✗ 正しい。関節リウマチでは朝のこわばりが最も特徴的な初期症状である。起床時に関節が硬く動かしにくく、30分以上（診断基準では1時間以上）持続し、6週以上続くことが診断基準の一つである。関節内の炎症性滑膜液貯留が原因で、日中の活動により徐々に改善する。この記述は正しいため、誤りの選択肢ではない。
✗ 2.
発症は女性に多い。
✗ 正しい。関節リウマチは女性に多く、男女比は約1:3〜4である。女性ホルモン（エストロゲン）が自己免疫反応を促進する可能性が指摘されている。閉経前後の女性での発症が多く、妊娠中は症状が軽快し、産後に悪化する傾向がある。この記述は正しいため、誤りの選択肢ではない。
✗ 3.
発症は20～40 歳代に多い。
✗ 正しい。関節リウマチの好発年齢は20〜40歳代（20〜50代）の比較的若年成人である。特に30〜50歳代の女性に最も多く発症する。小児期（若年性特発性関節炎）や高齢者でも発症するが、中年期が最多である。この記述は正しいため、誤りの選択肢ではない。
✓ 4. 誤り
多発性の化膿性関節炎がみられる。
関節リウマチは自己免疫機序による非化膿性の慢性滑膜炎であり、多発性の化膿性関節炎はみられない。化膿性関節炎は細菌（黄色ブドウ球菌など）の関節内感染により急性に発症し、関節内に膿が貯留する別の疾患である。関節リウマチでは滑膜液は炎症性だが無菌性であり、「化膿性関節炎」という記述は誤りである。
ポイント
- 関節リウマチは非化膿性の慢性滑膜炎であり、化膿性関節炎（細菌感染）とは病態が全く異なる
- 化膿性関節炎は単関節に急性発症する感染症で、発熱・激痛・関節穿刺で膿が特徴的
- 関節リウマチの3大特徴は、朝のこわばり、女性優位（男女比1:3〜4）、20〜50歳代好発である
- 重要用語: 非化膿性滑膜炎, 化膿性関節炎, 朝のこわばり, 自己免疫疾患, 細菌感染 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 項目 | 関節リウマチ | 化膿性関節炎 |
|---|---|---|
| 原因 | 自己免疫機序 | 細菌感染（黄色ブドウ球菌等） |
| 発症様式 | 慢性・緩徐 | 急性・突然 |
| 関節数 | 多関節性 | 通常単関節性 |
| 関節液 | 非化膿性・無菌性 | 化膿性・細菌陽性 |
| 全身症状 | 軽度の微熱 | 高熱・悪寒 |
| 治療 | 免疫抑制薬・DMARD | 抗菌薬・関節ドレナージ |
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あマ指 第15回(2007) 問題82｜関節リウマチで誤っている記述はどれか。
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