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理由で解く 臨床医学各論
Q1243 リウマチ性疾患・膠原病
出典：あマ指 第9回(2001) 問題86
問題
慢性関節リウマチの診断基準にないのはどれか。
選択肢
1
朝のこわばり
2
3 つ以上の関節の腫れ
3
レイノー現象
4
皮下結節
解答
正解3（レイノー現象）
解説
✗ 1.
朝のこわばり
✗ 正しい。朝のこわばりが1時間以上持続し、6週以上続くことは関節リウマチのアメリカリウマチ協会（ACR）診断基準の一つである。起床時の関節のこわばりは炎症性関節炎の特徴的症状で、関節内の炎症性浸出液貯留が原因である。診断基準に含まれるため、この選択肢は該当しない。
✗ 2.
3 つ以上の関節の腫れ
✗ 正しい。3つ以上の関節領域に腫脹がみられ、6週以上持続することは診断基準の一つである。関節領域とはPIP、MP、手関節、肘、膝、足関節、MTP関節などを指し、多関節性・対称性の分布が特徴である。診断基準に含まれるため、この選択肢は該当しない。
✓ 3. 誤り
レイノー現象
レイノー現象は関節リウマチの診断基準には含まれない。レイノー現象（寒冷刺激等で手指が白→暗紫色→紅潮と変色）は全身性硬化症（強皮症）や混合性結合組織病などに特徴的な所見である。悪性関節リウマチでは血管炎によりレイノー現象が出現することもあるが、診断基準ではない。
✗ 4.
皮下結節
✗ 正しい。皮下結節（リウマトイド結節）は関節リウマチの診断基準の一つである。肘頭、後頭部、アキレス腱などの骨突出部に好発する無痛性の硬い腫瘤で、病理学的にはフィブリノイド壊死を中心とする肉芽腫である。診断基準に含まれるため、この選択肢は該当しない。
ポイント
- ACR診断基準（1987年改訂）の7項目は、①朝のこわばり（1時間以上）、②3領域以上の関節炎、③手関節・MCP・PIP関節の腫脹、④対称性関節炎、⑤皮下結節、⑥リウマトイド因子陽性、⑦X線変化であり、4項目以上で診断
- レイノー現象は強皮症の特徴的所見であり、関節リウマチとの鑑別に重要
- 皮下結節の存在はRAの予後不良因子の一つでもある
- 重要用語: ACR診断基準, レイノー現象, リウマトイド結節, 強皮症, 朝のこわばり を正確に理解しておくこと。
比較表
| 診断基準項目 | 内容 | 期間 |
|---|---|---|
| 朝のこわばり | 1時間以上 | 6週以上 |
| 3関節領域以上の腫脹 | 医師の触診で確認 | 6週以上 |
| 手関節・MCP・PIP関節の腫脹 | いずれかの腫脹 | 6週以上 |
| 対称性関節腫脹 | 両側性 | 6週以上 |
| 皮下結節 | 骨突出部 | - |
| リウマトイド因子陽性 | 血清検査 | - |
| X線変化 | 骨びらん等 | - |
解説画像
あマ指 第9回(2001) 問題86｜慢性関節リウマチの診断基準にないのはどれか。
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