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理由で解く 臨床医学各論
Q1245 リウマチ性疾患・膠原病
出典：鍼灸 第11回(2003) 問題77
問題
関節リウマチでみられないのはどれか。
選択肢
1
スワンネック変形
2
ボタン穴変形
3
デュピュイトレン拘縮
4
尺側偏位
解答
正解3（デュピュイトレン拘縮）
解説
✗ 1.
スワンネック変形
✗ 正しい。スワンネック変形はPIP関節（近位指節間関節）の過伸展とDIP関節（遠位指節間関節）の屈曲を特徴とする手指変形で、関節リウマチに最も特徴的な変形の一つである。関節破壊と腱・靱帯の不均衡により生じ、白鳥の首に似た外観を呈する。関節リウマチでみられるため、この選択肢は該当しない。
✗ 2.
ボタン穴変形
✗ 正しい。ボタン穴変形（ボタニエール変形）はPIP関節の屈曲とDIP関節の過伸展を特徴とし、関節リウマチに特徴的な手指変形である。PIP関節の伸筋腱中央索の断裂により、PIP関節がボタン穴から突出したような外観を呈する。関節リウマチでみられるため、この選択肢は該当しない。
✓ 3. 誤り
デュピュイトレン拘縮
デュピュイトレン拘縮は手掌腱膜（手掌筋膜）の線維性肥厚と短縮による手指の屈曲拘縮である。関節そのものの病変ではなく、腱膜の変化が原因で、環指・小指に好発する。糖尿病、アルコール性肝障害、外傷との関連が指摘され、関節リウマチとは病態が異なる。
✗ 4.
尺側偏位
✗ 正しい。尺側偏位はMP関節（中手指節関節）で手指が尺側（小指側）に偏位する変形で、関節リウマチの最も特徴的な変形の一つである。関節破壊と腱の偏位により、手指全体が尺側に傾く外観を呈する。関節リウマチでみられるため、この選択肢は該当しない。
ポイント
- 関節リウマチの特徴的手指変形は、スワンネック変形、ボタン穴変形、尺側偏位の3つであり、これらは関節破壊と腱・靱帯の不均衡による
- デュピュイトレン拘縮は手掌腱膜の線維化による屈曲拘縮で、関節病変ではなく関節リウマチとは無関係
- スワンネックとボタン穴変形は、PIP関節とDIP関節の伸展・屈曲の組み合わせが逆であることを区別する
- 重要用語: スワンネック変形, ボタン穴変形, 尺側偏位, デュピュイトレン拘縮, 手掌腱膜 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 変形 | PIP関節 | DIP関節 | 原因・特徴 |
|---|---|---|---|
| スワンネック変形 | 過伸展 | 屈曲 | 関節リウマチに特徴的 |
| ボタン穴変形 | 屈曲 | 過伸展 | 関節リウマチに特徴的 |
| 尺側偏位 | - | - | MP関節で尺側へ偏位（RA特徴的） |
| デュピュイトレン拘縮 | - | - | 手掌腱膜の線維化（RAと無関係） |
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鍼灸 第11回(2003) 問題77｜関節リウマチでみられないのはどれか。
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