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理由で解く 臨床医学各論
Q1241 リウマチ性疾患・膠原病
出典：あマ指 第1回(1993) 問題96
問題
慢性関節リウマチで誤っているのはどれか。
選択肢
1
自己免疫性疾患である。
2
血中コレステロール値が上昇する。
3
レイノー現象がある。
4
貧血がみられる。
解答
正解2（血中コレステロール値が上昇する）
解説
✗ 1.
自己免疫性疾患である。
✗ 正しい。関節リウマチは自己免疫疾患であり、自己の免疫系が関節滑膜を主な標的として攻撃し慢性炎症を引き起こす。リウマトイド因子（RF）や抗CCP抗体などの自己抗体が産生される。この自己免疫機序により関節破壊が進行する。この記述は正しいため、誤りの選択肢ではない。
✓ 2. 誤り
血中コレステロール値が上昇する。
血中コレステロール値の上昇は関節リウマチの特徴的所見ではない。関節リウマチでは関節滑膜炎と全身性炎症が主体で、脂質代謝異常は直接的には関連しない。血液検査ではリウマトイド因子陽性、CRP上昇、赤沈亢進、貧血が特徴的であり、コレステロール値上昇は含まれない。
✗ 3.
レイノー現象がある。
✗ 正しい。悪性関節リウマチでは血管炎を伴い、レイノー現象（寒冷刺激やストレスで手指が白色→暗紫色→紅潮と変色する発作）がみられることがある。血管炎による細小血管の攣縮が原因である。ただし典型的な関節リウマチではレイノー現象は診断基準に含まれない。この記述は正しいため、誤りの選択肢ではない。
✗ 4.
貧血がみられる。
✗ 正しい。関節リウマチでは慢性炎症に伴うヘプシジン上昇により鉄利用障害が生じ、正球性正色素性貧血（慢性炎症性貧血）が高頻度でみられる。炎症性サイトカインによる赤血球産生抑制も貧血の原因となる。この記述は正しいため、誤りの選択肢ではない。
ポイント
- 関節リウマチの血液検査所見としては、リウマトイド因子陽性、抗CCP抗体陽性、CRP上昇、赤沈亢進、慢性炎症性貧血が特徴的であり、コレステロール値上昇は関連しない
- 自己免疫機序による関節滑膜炎を主体とし、関節外症状として血管炎（悪性RA）、皮下結節、間質性肺炎などを呈する
- レイノー現象は強皮症に特徴的だが、血管炎を伴う悪性関節リウマチでも出現しうる
- 重要用語: 関節リウマチ, 自己免疫疾患, リウマトイド因子, レイノー現象, 慢性炎症性貧血 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 検査項目 | 関節リウマチでの変化 | 臨床的意義 |
|---|---|---|
| リウマトイド因子（RF） | 陽性（約70〜80%） | 診断基準の一つ |
| 抗CCP抗体 | 陽性 | RF陰性RAでも陽性のことあり |
| CRP | 上昇 | 炎症活動性の指標 |
| 赤沈 | 亢進 | 炎症活動性の指標 |
| 赤血球数 | 減少（貧血） | 慢性炎症性貧血 |
| 血中コレステロール | 変化なし | RAに特徴的ではない |
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あマ指 第1回(1993) 問題96｜慢性関節リウマチで誤っているのはどれか。
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