「40歳の女性。最近右顔面に発作性の激痛がある。痛みは右眼瞼から右頬部および上歯に放散する。」この症状から考えられる罹患神経はどれか。

Question

Accepted Answer

3（三叉神経）　✗ 1. 誤り 大後頭神経 大後頭神経は第2頸神経の後枝であり、後頭部の知覚を支配する。 後頭部の痛みが特徴であり、眼瞼〜頬部〜上歯の痛みは支配領域が異なるため該当しない。 大後頭神経痛の場合はテグレトールの内服や大後頭神経ブロックが治療に用いられる。 ✗ 2. 誤り 動眼神経 動眼神経（第III脳神経）は眼球運動と上眼瞼挙筋を支配する運動神経であり、顔面の発作性激痛の原因とはならない。 動眼神経障害では眼瞼下垂・瞳孔散大・眼球運動障害がみられるが、痛みは主症状ではない。 動眼神経は運動機能の神経であるため、知覚性の激痛とは結びつかない。 ✓ 3. 正しい 三叉神経 右眼瞼から右頬部・上歯に放散する発作性の激痛は三叉神経痛の典型的な症状である。 痛みの分布は三叉神経の第2枝（上顎神経）の支配領域に一致する。40歳以降の発症でやや女性に多い点も三叉神経痛の疫学に合致する。 三叉神経痛では咀嚼・洗顔・髭剃りなどの動作がトリガーとなり発作が誘発される。 ✗ 4. 誤り 顔面神経 顔面神経（第VII脳神経）は主に表情筋を支配する運動神経であり、顔面の発作性激痛の原因とはならない。 顔面神経麻痺では運動障害（閉眼困難・口角下垂など）がみられるが、感覚性の激痛は起こさない。 顔面神経は一部味覚線維を含むが、顔面の知覚（痛覚）は支配しない。

三叉神経の枝	名称	支配領域
第1枝	眼神経	額・上眼瞼・鼻背部
第2枝	上顎神経	下眼瞼・頬部・上歯・上唇（本症例の領域）
第3枝	下顎神経	下顎・下歯・下唇・舌前2/3の知覚