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理由で解く 臨床医学各論
Q1219 神経疾患
出典：あマ指 第3回(1995) 問題94
問題
疾患と治療法との組合せで誤っているのはどれか。
選択肢
1
癌性疼痛 ― クモ膜下フェノールブロック
2
坐骨神経痛 ― 星状神経節ブロック
3
五十肩 ― 肩甲上神経ブロック
4
三叉神経痛 ― 上顎神経ブロック
解答
正解2（坐骨神経痛 － 星状神経節ブロック）
解説
✗ 1.
癌性疼痛 ― クモ膜下フェノールブロック
✗ 正しい。癌性疼痛に対するクモ膜下フェノールブロックは、フェノールにより神経を化学的に破壊（神経破壊術）して難治性の疼痛を緩和する治療法である。 終末期の激しい癌性疼痛に対して有効な方法であり、正しい組合せである。 フェノールのほかアルコールも神経破壊薬として使用されることがある。
✓ 2. 誤り
坐骨神経痛 ― 星状神経節ブロック
坐骨神経痛に対して星状神経節ブロックは適応ではない。星状神経節は頸部の交感神経節であり、ブロックにより頭頸部・上肢の血流改善や疼痛緩和に有効であるが、腰下肢の坐骨神経痛には効果がない。 坐骨神経痛には硬膜外ブロック、仙骨部硬膜外ブロック、坐骨神経ブロックなどが適応となる。 星状神経節ブロックの効果範囲は頭頸部・上肢に限定されるため、下肢の疼痛には無効である。
✗ 3.
五十肩 ― 肩甲上神経ブロック
✗ 正しい。五十肩（肩関節周囲炎）に対する肩甲上神経ブロックは有効な治療法である。 肩甲上神経は肩関節の知覚の約70%を支配しており、ブロックにより効果的な除痛と可動域改善が期待できる。正しい組合せである。 ステロイドの局注を併用することでさらに効果が高まる。
✗ 4.
三叉神経痛 ― 上顎神経ブロック
✗ 正しい。三叉神経痛の第2枝（上顎神経）痛に対しては上顎神経ブロックが適応となる。 テグレトール（カルバマゼピン）による薬物療法が無効な場合に選択される治療法であり、正しい組合せである。 薬物療法が第一選択であるが、薬物抵抗性の場合は神経ブロックや微小血管減圧術（ジャネッタ手術）が検討される。
ポイント
- 星状神経節ブロックは頭頸部・上肢の疾患（顔面神経麻痺・帯状疱疹後神経痛・CRPS・突発性難聴など）に適応があり、腰下肢の坐骨神経痛には用いない。
- 坐骨神経痛には硬膜外ブロックが適応であり、星状神経節ブロックとの適応の違いを整理する。
- 疾患と治療法の対応は「神経の走行・支配領域」から論理的に判断できるようにしておく。
- 重要用語: 星状神経節ブロック, 坐骨神経痛, 硬膜外ブロック, 肩甲上神経ブロック を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 適応される治療法 | 適応の有無 |
|---|---|---|
| 癌性疼痛 | クモ膜下フェノールブロック | 適応あり（正しい組合せ） |
| 坐骨神経痛 | 星状神経節ブロック | 適応なし（誤った組合せ） |
| 坐骨神経痛 | 硬膜外ブロック・坐骨神経ブロック | 適応あり（正しい組合せ） |
| 五十肩 | 肩甲上神経ブロック | 適応あり（正しい組合せ） |
| 三叉神経痛 | 上顎神経ブロック | 適応あり（正しい組合せ） |
解説画像
あマ指 第3回(1995) 問題94｜疾患と治療法との組合せで誤っているのはどれか。
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