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理由で解く 臨床医学各論
Q1203 神経疾患
出典：あマ指 第21回(2013) 問題80
問題
総腓骨神経麻痺について正しい記述はどれか。
選択肢
1
足底の感覚障害を生じる。
2
足関節部の圧迫によって発症する。
3
足関節の背屈運動が障害される。
4
足趾の底屈運動が障害される。
解答
正解3（足関節の背屈運動が障害される。）
解説
✗ 1. 誤り
足底の感覚障害を生じる。
足底の感覚は脛骨神経（内側・外側足底神経）の支配領域であり、総腓骨神経麻痺では障害されない。 総腓骨神経の感覚支配領域は下腿外側から足背にかけてであり、足底の感覚障害がある場合は脛骨神経障害を疑う。
✗ 2. 誤り
足関節部の圧迫によって発症する。
総腓骨神経は腓骨頭の外側を取り巻くように走行しており、この部分での外部からの圧迫により麻痺が発生する。 足関節部の圧迫ではなく、腓骨頭部での圧迫が原因である。長時間の足組み・術中麻酔下の体位・ギプスによる医原性圧迫も原因となる。
✓ 3. 正しい
足関節の背屈運動が障害される。
総腓骨神経は前脛骨筋・長趾伸筋・長母趾伸筋などの下腿前面・外側の筋群を支配しており、麻痺すると足関節の背屈が不能となる。 これにより下垂足を呈し、歩行時にはつま先を引きずらないよう足を高く上げる鶏歩（下垂足歩行）となる。 腓骨神経麻痺は下肢の神経麻痺のなかで最も頻度が高い。
✗ 4. 誤り
足趾の底屈運動が障害される。
足趾の底屈は脛骨神経支配の筋群（長趾屈筋・長母趾屈筋など）が担当するため、総腓骨神経麻痺では障害されない。 総腓骨神経麻痺で障害されるのは足趾の「伸展（背屈）」であり、底屈ではない。背屈と底屈の支配神経を混同しないことが重要である。
ポイント
- 総腓骨神経は腓骨頭部で圧迫を受けやすく、麻痺すると足関節の背屈不能（下垂足）と鶏歩を呈する。
- 足底の感覚や足趾の底屈は脛骨神経の支配であり、総腓骨神経麻痺では障害されない。
- 圧迫部位は腓骨頭外側であり、足関節部ではない。長時間の足組みなど日常動作でも発症しうる。
- 重要用語: 総腓骨神経, 腓骨頭部, 背屈障害, 下垂足, 鶏歩 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 項目 | 総腓骨神経 | 脛骨神経 |
|---|---|---|
| 支配筋群 | 前脛骨筋・長趾伸筋 | 腓腹筋・ヒラメ筋・長趾屈筋 |
| 運動機能 | 足関節背屈・足趾伸展 | 足関節底屈・足趾屈曲 |
| 感覚支配 | 下腿外側・足背 | 足底 |
| 圧迫部位 | 腓骨頭外側 | 足根管 |
| 麻痺時所見 | 下垂足・鶏歩 | つま先立ち不能 |
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あマ指 第21回(2013) 問題80｜総腓骨神経麻痺について正しい記述はどれか。
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