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理由で解く 臨床医学各論
Q1126 神経疾患
出典：鍼灸 第30回(2022) 問題54
問題
パーキンソン病で振戦が最も起こりやすいのはどれか。
選択肢
1
字を書くとき
2
じっとしているとき
3
何か物を取ろうとするとき
4
からだの前で手を保持するとき
解答
正解2（じっとしているとき）
解説
✗ 1. 誤り
字を書くとき
字を書くときに増悪する振戦は書字振戦（動作時振戦の一種）であり、本態性振戦やジストニアでみられることがある。パーキンソン病では書字時に小字症（字がだんだん小さくなる現象）がみられるが、これは振戦ではなく無動の影響によるものである。
✓ 2. 正しい
じっとしているとき
パーキンソン病の振戦は安静時振戦（静止時振戦）であり、じっとしているとき（安静時）にもっとも出現しやすい。4〜6Hzの規則的な粗大なふるえで、手指の「丸薬を丸めるような」動き（pill-rolling tremor）が典型的である。随意運動を開始すると振戦は減弱・消失する。精神的緊張時には増強することがある。この安静時に出現するという特徴が、他の振戦との最大の鑑別ポイントである。
✗ 3. 誤り
何か物を取ろうとするとき
何か物を取ろうとするとき（目標に手を伸ばすとき）に増悪する振戦は企図振戦（意図振戦）であり、小脳障害で特徴的にみられる。目標に近づくほど振戦が増強する点がパーキンソン病の安静時振戦とは根本的に異なる。
✗ 4. 誤り
からだの前で手を保持するとき
からだの前で手を保持するとき（姿勢保持時）に出現する振戦は姿勢時振戦であり、本態性振戦のもっとも典型的な所見である。本態性振戦は高齢者に多く、アルコール摂取やβ遮断薬により軽減する。
ポイント
- パーキンソン病の振戦は安静時（じっとしているとき）に最も出現しやすい
- 安静時振戦は随意運動で減弱し、精神的緊張で増強する
- 企図振戦（小脳障害）、姿勢時振戦（本態性振戦）との鑑別が重要
- 重要用語: 安静時振戦, pill-rolling tremor, 企図振戦, 姿勢時振戦 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 振戦の種類 | 出現時期 | 代表疾患 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| 安静時振戦 | じっとしているとき | パーキンソン病 | 4〜6Hz、pill-rolling |
| 企図振戦 | 目標到達時 | 小脳障害 | 目標に近づくほど増強 |
| 姿勢時振戦 | 姿勢保持時 | 本態性振戦 | 高頻度、β遮断薬で軽減 |
| 動作時振戦 | 動作中全般 | 本態性振戦ほか | 書字・食事で出現 |
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鍼灸 第30回(2022) 問題54｜パーキンソン病で振戦が最も起こりやすいのはどれか。
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