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理由で解く 臨床医学各論
Q1111 神経疾患
出典：あマ指 第6回(1998) 問題81
問題
パーキンソン病の徴候はどれか。
選択肢
1
痙性麻痺
2
筋萎縮
3
振戦
4
感覚障害
解答
正解3（振戦）
解説
✗ 1. 誤り
痙性麻痺
痙性麻痺は錐体路（上位運動ニューロン）障害の症状であり、腱反射亢進・病的反射陽性・筋緊張亢進を伴う。パーキンソン病は錐体外路の障害であり、痙性麻痺ではなく筋固縮（歯車様抵抗）がみられる。錐体路障害と錐体外路障害は異なる病態である。
✗ 2. 誤り
筋萎縮
筋萎縮は下位運動ニューロン障害（脊髄前角細胞の障害）や筋疾患（進行性筋ジストロフィーなど）でみられる症状であり、パーキンソン病では顕著な筋萎縮はみられない。パーキンソン病では筋力自体は保たれるが、動作の開始・遂行が障害される。
✓ 3. 正しい
振戦
振戦（安静時振戦）はパーキンソン病のもっとも特徴的な徴候の一つである。4〜6Hzの規則的なふるえで、安静時に出現し随意運動により減弱・消失する。「丸薬を丸めるような」（pill-rolling）振戦として描写される。初発症状として一側の手指から始まり、やがて両側性に進行する。パーキンソン病の振戦は姿勢時振戦（本態性振戦など）とは異なり、安静時に出現する点が鑑別のポイントである。
✗ 4. 誤り
感覚障害
感覚障害は末梢神経障害、脊髄障害、脳血管障害などでみられる症状であり、パーキンソン病では認めない。パーキンソン病は運動系（錐体外路系）の障害が本態であり、感覚系は保たれる。
ポイント
- パーキンソン病の振戦は安静時振戦であり、随意運動で減弱する
- 痙性麻痺は錐体路障害、筋萎縮は下位運動ニューロン障害であり、パーキンソン病とは異なる
- 安静時振戦（パーキンソン病）と姿勢時振戦（本態性振戦）の鑑別が重要
- 重要用語: 安静時振戦, 錐体外路, 錐体路, 痙性麻痺, 本態性振戦 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 障害部位 | 代表的疾患 | 麻痺の特徴 | その他の徴候 |
|---|---|---|---|
| 錐体路（上位運動ニューロン） | 脳卒中、脊髄症 | 痙性麻痺 | 腱反射亢進、病的反射 |
| 錐体外路 | パーキンソン病 | 筋固縮（麻痺なし） | 安静時振戦、無動 |
| 下位運動ニューロン | ALS、ポリオ | 弛緩性麻痺 | 筋萎縮、腱反射低下 |
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あマ指 第6回(1998) 問題81｜パーキンソン病の徴候はどれか。
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