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理由で解く 臨床医学各論
Q1089 神経疾患
出典：あマ指 第8回(2000) 問題96
問題
脳梗塞の原因疾患はどれか。
選択肢
1
脳腫瘍
2
脳血栓
3
脳炎
4
結核性髄膜炎
解答
正解2（脳血栓）
解説
✗ 1. 誤り
脳腫瘍
脳腫瘍は頭蓋内に発生する腫瘍性病変であり、頭蓋内圧亢進症状（頭痛・嘔吐・うっ血乳頭）を呈する。脳組織を圧迫・浸潤することで局所症状を引き起こすが、血管閉塞による脳梗塞の原因疾患ではない。腫瘍周囲の浮腫が症状を悪化させることがある。
✓ 2. 正しい
脳血栓
脳血栓は脳梗塞の原因疾患である。動脈硬化により脳動脈の内腔が狭窄し、その部位に血栓が形成されて血管が閉塞することで、灌流域の脳組織が虚血壊死を起こす。安静時（特に夜間〜早朝）に発症しやすく、症状が階段状に進行するのが特徴的である。高血圧・糖尿病・脂質異常症が危険因子となる。
✗ 3. 誤り
脳炎
脳炎はウイルス（特に単純ヘルペスウイルス）などの感染による脳実質の炎症性疾患である。急性の発熱・意識障害・痙攣・人格変化を呈するが、血管閉塞による脳梗塞の原因とはならない。単純ヘルペス脳炎では側頭葉・前頭葉に好発し、早期のアシクロビル投与が必要である。
✗ 4. 誤り
結核性髄膜炎
結核性髄膜炎は結核菌（Mycobacterium tuberculosis）による髄膜の感染症であり、数週間かけて亜急性・慢性に進行する経過が特徴的である。髄液検査ではリンパ球優位の細胞増多と著明な蛋白上昇、糖低下を認めるが、脳梗塞の直接的な原因疾患ではない。
ポイント
- 脳梗塞は脳動脈閉塞による脳組織壊死であり、原因として脳血栓（動脈硬化性）と脳塞栓（心原性）がある
- 脳血栓は動脈硬化部位に血栓が形成され階段状に進行し、脳塞栓は心房内血栓が遊離し突然発症する
- 脳腫瘍・脳炎・髄膜炎はそれぞれ異なる病態であり、脳梗塞とは区別が必要である
- 脳梗塞の危険因子（高血圧・糖尿病・脂質異常症・心房細動）の理解も重要である
- 重要用語: 脳血栓, 脳塞栓, 脳梗塞の分類, 動脈硬化 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 脳梗塞の分類 | 原因 | 発症様式 | 好発時間帯 |
|---|---|---|---|
| 脳血栓 | 動脈硬化による血栓形成 | 階段状に進行 | 安静時（夜間〜早朝） |
| 脳塞栓 | 心原性血栓の遊離 | 突然発症（数分で完成） | 活動時 |
| ラクナ梗塞 | 穿通枝の閉塞 | 緩徐に進行 | 安静時 |
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あマ指 第8回(2000) 問題96｜脳梗塞の原因疾患はどれか。
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