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理由で解く 臨床医学各論
Q1080 神経疾患
出典：あマ指 第25回(2017) 問題63
問題
脳出血で四肢麻痺を認める出血部位はどれか。
選択肢
1
橋
2
視床
3
被殻
4
小脳
解答
正解1（橋）
解説
✓ 1. 正しい
橋
橋出血では両側の錐体路（皮質脊髄路）が障害されるため四肢麻痺を呈する。橋は脳幹部の一部であり、大脳から脊髄へ向かう両側の運動路が狭い範囲に集中して走行しているため、比較的小さな出血でも両側が障害されやすい。重症例では呼吸障害・意識障害も呈し、縮瞳（両側の縮瞳は橋出血に特徴的）や眼球運動障害も認める。
✗ 2. 誤り
視床
視床出血は後大脳動脈の枝である視床膝状体動脈・視床穿通動脈からの出血であり、反対側の片麻痺と感覚障害を呈する。一側性の出血であるため対側の片麻痺にとどまり、四肢麻痺には通常至らない。
✗ 3. 誤り
被殻
被殻出血は高血圧性脳出血の中でもっとも頻度が高く、レンズ核線条体動脈からの出血で反対側の片麻痺と知覚障害を呈する。一側性の出血であるため四肢麻痺にはならない。
✗ 4. 誤り
小脳
小脳出血は上小脳動脈分枝の破綻によるもので、初発症状は嘔気・嘔吐、めまい、頭痛が多く、歩行障害・運動失調・失調性言語などを認める。錐体路障害による麻痺は通常みられない。
ポイント
- 橋は両側の錐体路が集中して走行する部位であり、出血により四肢麻痺を呈する
- 橋出血の特徴：四肢麻痺、両側縮瞳、眼球運動障害、呼吸障害
- 被殻出血が最も頻度が高いが、一側性のため片麻痺にとどまる
- 重要用語: 橋出血, 四肢麻痺, 被殻出血, 小脳出血 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 脳出血の部位 | 頻度 | 主な症状 | 麻痺の型 |
|---|---|---|---|
| 被殻 | 最多 | 片麻痺、知覚障害、失語（優位半球） | 対側の片麻痺 |
| 視床 | 2位 | 片麻痺、感覚障害、失語 | 対側の片麻痺 |
| 橋 | 3位 | 四肢麻痺、縮瞳、眼球運動障害 | 四肢麻痺 |
| 小脳 | 4位 | めまい、嘔吐、歩行障害、運動失調 | 運動失調（麻痺なし） |
| 皮質下 | ─ | 出血部位による、痙攣 | 出血部位による |
解説画像
あマ指 第25回(2017) 問題63｜脳出血で四肢麻痺を認める出血部位はどれか。
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