「60歳の男性。高血圧で内服中であった。突然の意識障害にて救急搬送された。昏睡状態で、眼球は正中固定し、著しい縮瞳がみられた。四肢は伸展・内旋し、手首は回内・屈曲状態であった｡」この患者の状態はどれか。

Question

Accepted Answer

2（除脳硬直）　✗ 1. 誤り マン・ウェルニッケ肢位 マン・ウェルニッケ肢位は片麻痺患者（脳卒中後など）に特徴的な姿勢であり、上肢は屈曲（肘関節屈曲、手関節屈曲、手指屈曲）、下肢は伸展（膝関節伸展、足関節底屈）のパターンを示す。本症例では四肢すべてが伸展しており、マン・ウェルニッケ肢位とは異なる。 ✓ 2. 正しい 除脳硬直 除脳硬直は中脳〜橋レベルの障害で生じる姿勢異常であり、四肢がすべて伸展・内旋し、上肢は回内位をとる。本症例の「四肢伸展・内旋、手首回内・屈曲」は除脳硬直の所見に合致する。また、「眼球正中固定、著しい縮瞳」は橋出血を強く示唆する所見である。高血圧の既往がある60歳男性の突然の意識障害から、高血圧性橋出血による除脳硬直と考えられる。 ✗ 3. 誤り 除皮質硬直 除皮質硬直は大脳皮質の広範な障害で生じる姿勢異常であり、上肢は屈曲位（肘・手関節屈曲）、下肢は伸展位をとる。本症例では上肢も伸展しているため、除皮質硬直ではなく除脳硬直に該当する。障害部位がより脳幹側（下位）にあることを示す。 ✗ 4. 誤り 後弓反張 後弓反張（opisthotonus）は全身の伸筋が強直し、体幹が弓なりに反り返る姿勢である。破傷風、髄膜炎、新生児核黄疸などでみられるが、本症例のような脳出血による肢位の記述とは一致しない。

姿勢異常	上肢	下肢	障害部位
除皮質硬直	屈曲位	伸展位	大脳皮質〜内包
除脳硬直	伸展・内旋位	伸展・内旋位	中脳〜橋