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理由で解く 臨床医学各論
Q0998 血液・造血器疾患
出典：あマ指 第23回(2015) 問題73
問題
｢55 歳の女性。息切れ、動悸、めまいを主訴に来院した。45 歳で胃全摘手術の既往がある。血液検査では大球性正色素性貧血を認めた｡」本疾患でみられるのはどれか。
選択肢
1
黄疸
2
スプーン状爪
3
脾腫
4
ハンター舌炎
解答
正解4（ハンター舌炎）
解説
✗ 1. 誤り
黄疸
黄疸は溶血性貧血で顕著にみられる症状である。ビタミンB12欠乏性貧血では無効造血により軽度の黄疸（間接ビリルビン増加）がみられることもあるが、主要所見ではない。
✗ 2. 誤り
スプーン状爪
スプーン状爪（さじ状爪）は鉄欠乏性貧血の特徴的所見である。鉄欠乏により爪が薄く脆くなり、中央が凹んでスプーン状になる。ビタミンB12欠乏性貧血ではみられない。
✗ 3. 誤り
脾腫
脾腫は溶血性貧血（赤血球の破壊亢進）、白血病、悪性リンパ腫などで顕著にみられる所見であり、ビタミンB12欠乏性貧血の主要所見ではない。
✓ 4. 正しい
ハンター舌炎
ハンター舌炎（萎縮性舌炎）はビタミンB12欠乏による巨赤芽球性貧血の特徴的症状である。舌乳頭が萎縮して舌が平滑になり、発赤と疼痛を伴う。
ポイント
- ビタミンB12欠乏症の三主徴：貧血症状、ハンター舌炎、神経症状（末梢神経障害、脊髄後索・側索障害）である。
- 各貧血の特徴的所見を区別する：鉄欠乏性貧血はスプーン爪、巨赤芽球性貧血はハンター舌炎、溶血性貧血は黄疸・脾腫。
- ハンター舌炎は舌乳頭の萎縮により舌が平滑・発赤し、疼痛を伴う萎縮性舌炎である。
- 重要用語: ハンター舌炎、スプーン状爪、神経症状 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 貧血の種類 | 特徴的所見 | 形態分類 |
|---|---|---|
| 鉄欠乏性貧血 | スプーン状爪、舌炎、嚥下障害 | 小球性低色素性 |
| 巨赤芽球性貧血 | ハンター舌炎、神経症状、好中球核過分葉 | 大球性正色素性 |
| 溶血性貧血 | 黄疸、脾腫、胆石症 | 正球性正色素性 |
| 再生不良性貧血 | 汎血球減少、出血傾向、易感染性 | 正球性正色素性 |
解説画像
あマ指 第23回(2015) 問題73｜｢55 歳の女性。息切れ、動悸、めまいを主訴に来院した。45 歳で胃全摘手術の既往がある。血液検査では大球性正色素性貧血を認めた｡」本疾患でみられるのはどれか。
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