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理由で解く 臨床医学各論
Q0794 整形外科疾患
出典：鍼灸 第32回(2024) 問題63
問題
L5神経根障害の所見として誤っているのはどれか。
選択肢
1
足背の知覚障害
2
アキレス腱反射消失
3
足関節背屈筋力低下
4
SLRテスト陽性
解答
正解2（アキレス腱反射消失）
解説
✗ 1.
足背の知覚障害
✗ 正しい。足背の知覚障害はL5神経根のデルマトーム（皮膚分節）に一致しており、L5神経根障害でみられる正しい所見である。L5デルマトームは下腿外側から足背にかけての領域を支配している。
✓ 2. 誤り
アキレス腱反射消失
アキレス腱反射はS1神経根に対応する反射であり、L5神経根障害では消失しない。アキレス腱反射が消失するのはS1神経根障害の所見である。L5神経根障害ではむしろ後脛骨筋反射の低下がみられることがある。神経根障害と対応する腱反射を正確に理解することが重要である。
✗ 3.
足関節背屈筋力低下
✗ 正しい。足関節背屈筋力低下は前脛骨筋（L4〜L5支配）の障害を反映しており、L5神経根障害の正しい所見である。重症例では下垂足（足が垂れ下がる状態）をきたすことがあり、鶏歩（足を高く上げて歩く歩行）を呈する。
✗ 4.
SLRテスト陽性
✗ 正しい。SLRテスト（下肢伸展挙上テスト：Straight Leg Raising test）はL4〜S1の神経根障害で陽性となる検査であり、L5神経根障害でも陽性を示す。仰臥位で下肢を伸展したまま挙上すると、坐骨神経が伸張されて放散痛が誘発される。
ポイント
- アキレス腱反射はS1神経根に対応し、L5神経根障害では消失しない
- L5神経根障害の典型的所見：足背の知覚障害、足関節背屈筋力低下、長母趾伸筋筋力低下、SLR陽性
- 神経根と対応する腱反射：L4→膝蓋腱反射、S1→アキレス腱反射
- 重要用語: L5神経根, アキレス腱反射, S1神経根, SLRテスト, 下垂足 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 神経根 | デルマトーム | 筋力低下 | 対応する腱反射 |
|---|---|---|---|
| L4 | 下腿内側 | 大腿四頭筋（膝伸展） | 膝蓋腱反射 |
| L5 | 足背・下腿外側 | 前脛骨筋（足背屈）、長母趾伸筋 | （後脛骨筋反射） |
| S1 | 足底・足外側 | 下腿三頭筋（足底屈） | アキレス腱反射 |
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鍼灸 第32回(2024) 問題63｜L5神経根障害の所見として誤っているのはどれか。
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