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理由で解く 臨床医学各論
Q0789 整形外科疾患
出典：あマ指 第17回(2009) 問題75
問題
「50歳の男性。1か月前から右上腕と手背の橈側にしびれ感と痛みがある。右上肢に脱力感があり肩も挙上しにくい。近医にての診断を受けた。」この症例について誤っているのはどれか。
選択肢
1
男性に多い。
2
椎間板変性を基盤とする。
3
病変は上位頸椎にある。
4
進行すると痙性麻痺を起こす。
解答
正解3（病変は上位頸椎にある。）
解説
✗ 1.
男性に多い。
✗ 正しい。頸椎症は中年以降の男性に多い疾患である。 加齢に伴う椎間板の変性・退行変化が基盤にあり、50代男性に好発する。
✗ 2.
椎間板変性を基盤とする。
✗ 正しい。頸椎症は加齢に伴う椎間板の変性・退行変化を基盤として発症する。 椎間板の変性により椎間腔の狭小化・骨棘形成が生じ、椎間孔の狭窄や脊柱管の狭窄をきたす。
✓ 3. 誤り
病変は上位頸椎にある。
頸椎症性神経根症の病変は上位頸椎ではなく中下位頸椎（C5/6やC6/7など）にある。 本症例のC5-C6神経根症状（上腕と手背橈側のしびれ・痛み、肩挙上困難）は中下位頸椎の椎間孔狭窄による神経根圧迫で生じる。上位頸椎（C1-C2）では後頭部痛や頸部回旋制限が主症状となり、上肢の神経根症状は生じにくい。
✗ 4.
進行すると痙性麻痺を起こす。
✗ 正しい。頸椎症が進行して脊髄を圧迫すると頸椎症性脊髄症となり、錐体路障害による痙性麻痺をきたす。 下肢の腱反射亢進、病的反射陽性、痙性歩行などの上位運動ニューロン徴候が出現する。
ポイント
- 頸椎症性神経根症は中下位頸椎（C5/6やC6/7）の椎間板変性を基盤とし、中年以降の男性に多い
- 病変は上位頸椎ではなく中下位頸椎にあり、上肢の神経根症状（しびれ・放散痛・脱力）を呈する
- 進行して脊髄を圧迫すると頸椎症性脊髄症となり、下肢の痙性麻痺が出現しうる
- 重要用語: 頸椎症性神経根症, 中下位頸椎, C5/6, C6/7, 椎間板変性, 痙性麻痺 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 病型 | 病変部位 | 主な症状 | 病態 |
|---|---|---|---|
| 頸椎症性神経根症 | 中下位頸椎（C5/6, C6/7） | 上肢の放散痛・しびれ・脱力 | 椎間孔狭窄による神経根圧迫 |
| 頸椎症性脊髄症 | 中下位頸椎の脊柱管 | 四肢の痙性麻痺・巧緻運動障害 | 脊柱管狭窄による脊髄圧迫 |
解説画像
あマ指 第17回(2009) 問題75｜「50歳の男性。1か月前から右上腕と手背の橈側にしびれ感と痛みがある。右上肢に脱力感があり肩も挙上しにくい。近医にての診断を受けた。」この症例について誤っているのはどれか。
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