「58歳の女性。6日前から右肩のこり感があった。昨日から右肩甲骨内側の痛みと右前腕橈側から母指・示指のしびれが出現した。右上肢の挙上障害はなく、衣服のボタンかけにも異常はない。下肢に症状はない。」本患者の筋力評価で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（右上腕二頭筋MMT2）　✗ 1. 誤り 右三角筋MMT2 右三角筋はC5神経根支配であるが、本症例では「右上肢の挙上障害はなく」と明記されている。三角筋がMMT2（重力を除いた状態でのみ関節を動かせる）であれば、上肢の挙上は困難なはずである。したがって三角筋の筋力は保たれており、MMT2は不適切である。 ✓ 2. 正しい 右上腕二頭筋MMT2 右上腕二頭筋MMT2が最も適切な筋力評価である。本症例はC5-C6神経根障害が疑われ、上腕二頭筋はC5-C6支配である。上腕二頭筋の筋力低下（MMT2）があっても、三角筋の機能が保たれていれば上肢の挙上は可能であり、「挙上障害はなく」という記述と矛盾しない。また「衣服のボタンかけにも異常はない」ことから手指の巧緻動作は保たれており、C8-T1領域の障害はない。 ✗ 3. 誤り 右手関節背屈力低下 右手関節背屈はC6-C7神経根支配であるが、本症例の症状パターン（前腕橈側〜母指・示指のしびれ）からはC5-C6レベルの障害が主体と考えられる。C7障害が主体であれば中指のしびれや上腕三頭筋腱反射の低下が出現するはずであるが、本症例の記述からは手関節背屈力低下よりも上腕二頭筋の筋力低下がより適切である。 ✗ 4. 誤り 右小指外転筋力低下 右小指外転筋はC8-T1（尺骨神経）支配である。本症例のしびれは母指・示指（C6領域）であり、小指領域の症状はない。また「衣服のボタンかけにも異常はない」ことから手指の機能は保たれており、小指外転筋力低下は考えにくい。