「58歳の女性。6日前から右肩のこり感があった。昨日から右肩甲骨内側の痛みと右前腕橈側から母指・示指のしびれが出現した。右上肢の挙上障害はなく、衣服のボタンかけにも異常はない。下肢に症状はない。」神経学的所見で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（腕橈骨筋腱反射減弱）　✗ 1. 誤り ワルテンベルグ反射陽性 ワルテンベルグ反射は病的反射の一つで、上位運動ニューロン障害（錐体路障害）の際に陽性となる。本症例は右前腕橈側から母指・示指のしびれという末梢神経障害（神経根障害）のパターンであり、上位運動ニューロン障害を示す所見は認められない。 ✗ 2. 誤り 指鼻試験陽性 指鼻試験は小脳機能検査であり、小脳障害（運動失調）の有無を評価する。本症例は小脳障害の症状（ふらつき・協調運動障害）を呈しておらず、指鼻試験陽性は考えにくい。 ✗ 3. 誤り バレー徴候陽性 バレー徴候（上肢のバレー徴候）は軽度の錐体路障害による上肢の運動麻痺を検出する検査である。本症例では「右上肢の挙上障害はなく」と明記されており、上肢の筋力は保たれていることから、バレー徴候陽性は考えにくい。 ✓ 4. 正しい 腕橈骨筋腱反射減弱 腕橈骨筋腱反射の減弱が正しい神経学的所見である。本症例の症状パターン（右肩甲骨内側の痛み、右前腕橈側から母指・示指のしびれ）はC5-C6神経根障害（頸椎症性神経根症）を示唆する。腕橈骨筋はC5-C6神経根支配であり、C5-C6レベルの神経根障害では腕橈骨筋腱反射が減弱する。上腕二頭筋腱反射の減弱もC5-C6障害で出現する。

神経根	感覚領域	反射	筋力
C5	上腕外側（三角筋部）	上腕二頭筋腱反射	三角筋・上腕二頭筋
C6	前腕橈側〜母指・示指	腕橈骨筋腱反射	上腕二頭筋・手関節背屈
C7	中指	上腕三頭筋腱反射	上腕三頭筋・手関節掌屈
C8	前腕尺側〜環指・小指	なし	手指屈筋群