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理由で解く 臨床医学各論
Q0776 整形外科疾患
出典：鍼灸 第27回(2019) 問題59
問題
脊椎疾患と所見の組合せで正しいのはどれか。
選択肢
1
頸椎椎間板ヘルニア ― 間欠跛行
2
頸椎後縦靱帯骨化症 ― 膝蓋腱反射の減弱
3
腰椎椎間板ヘルニア ― アキレス腱反射の亢進
4
腰部脊柱管狭窄症 ― 会陰部のしびれ
解答
正解4（腰部脊柱管狭窄症――――――会陰部のしびれ）
解説
✗ 1. 誤り
頸椎椎間板ヘルニア ― 間欠跛行
間欠性跛行は腰部脊柱管狭窄症に特徴的な症状であり、頸椎椎間板ヘルニアでは認められない。頸椎椎間板ヘルニアでは頸部痛、上肢の放散痛・しびれ、スパーリングテスト陽性などが特徴的所見である。頸椎疾患では主に上肢症状が主体となり、下肢歩行障害は頸髄症で生じうるが間欠性跛行とは異なる。
✗ 2. 誤り
頸椎後縦靱帯骨化症 ― 膝蓋腱反射の減弱
頸椎後縦靱帯骨化症（OPLL）は脊髄を前方から圧迫する上位運動ニューロン障害であるため、膝蓋腱反射は亢進する。減弱するのは下位運動ニューロン障害（末梢神経障害・神経根障害）の場合である。OPLLでは痙性四肢麻痺が原則的な症状であり、深部腱反射亢進・病的反射陽性を伴う。
✗ 3. 誤り
腰椎椎間板ヘルニア ― アキレス腱反射の亢進
腰椎椎間板ヘルニアでは末梢の神経根が圧迫されるため、下位運動ニューロン障害を呈する。したがってアキレス腱反射は低下ないし消失する。亢進するのは上位運動ニューロン障害（脊髄障害）の場合であり、脊髄はL1〜L2レベルで脊髄円錐として終わるため、腰椎レベルには脊髄は存在しない。
✓ 4. 正しい
腰部脊柱管狭窄症 ― 会陰部のしびれ
腰部脊柱管狭窄症では馬尾神経が圧迫されることにより、会陰部のしびれ感（サドル麻痺）が出現する。これは馬尾症候群の症状であり、両下肢のしびれ・殿部の灼熱感・残尿感・尿意頻数・尿失禁・便秘などとともに認められる。馬尾症状には自然寛解傾向がないため、手術適応を検討すべき重要な所見である。
ポイント
- 腰部脊柱管狭窄症の馬尾症状として会陰部のしびれ（サドル麻痺）・膀胱直腸障害が重要であり、自然寛解傾向がない
- 上位運動ニューロン障害（脊髄障害）では腱反射亢進、下位運動ニューロン障害（神経根障害）では腱反射低下となる
- 頸椎OPLLは脊髄を圧迫するため上位運動ニューロン徴候を呈し、腰椎疾患は神経根を圧迫するため下位運動ニューロン徴候を呈する
- 重要用語: 腰部脊柱管狭窄症, 馬尾症候群, サドル麻痺, 後縦靱帯骨化症, 腱反射 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 脊椎疾患 | 特徴的所見 | 深部腱反射 | 障害の種類 |
|---|---|---|---|
| 頸椎椎間板ヘルニア | 上肢の放散痛、スパーリングテスト陽性 | 障害レベルで低下 | 下位運動ニューロン |
| 頸椎後縦靱帯骨化症 | 痙性四肢麻痺、病的反射陽性 | 亢進 | 上位運動ニューロン |
| 腰椎椎間板ヘルニア | SLRテスト陽性、坐骨神経痛 | 低下・消失 | 下位運動ニューロン |
| 腰部脊柱管狭窄症 | 間欠性跛行、会陰部しびれ | 低下・消失 | 下位運動ニューロン |
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鍼灸 第27回(2019) 問題59｜脊椎疾患と所見の組合せで正しいのはどれか。
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