｢62歳の男性。右側の腰から下肢にかけての痛み、しびれがある。歩くと痛みは強くなり歩けなくなるが、休むと再び歩けるようになる。足関節・上腕血圧比は10であった｡」本症例の徒手検査所見で陽性を示すのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（ケンプ徴候）　✗ 1. 誤り SLRテスト SLR（下肢伸展挙上）テストは、膝伸展位で下肢を挙上して坐骨神経を伸展させ、腰椎椎間板ヘルニア（特にL4/5、L5/S1）による神経根圧迫を検出する検査である。腰部脊柱管狭窄症ではSLRテストは陰性であることが多く、椎間板ヘルニアとの重要な鑑別点の一つとなる。 ✓ 2. 正しい ケンプ徴候 本症例は62歳男性で、歩行時に増悪し休息で軽快する間欠性跛行を呈している。ABI（足関節・上腕血圧比）が正常値（1.0）であることから、血管性ではなく神経性間欠性跛行、すなわち腰部脊柱管狭窄症と判断できる。ケンプ徴候は腰椎を後側屈させた際に脊柱管が狭窄し、下肢への放散痛が出現する所見である。後屈により脊柱管が狭小化するため症状が誘発され、腰部脊柱管狭窄症で陽性となる。 ✗ 3. 誤り 大腿神経伸展テスト 大腿神経伸展テスト（FNSテスト）は、腹臥位で膝を屈曲させて股関節を伸展し、大腿前面の放散痛を誘発する検査である。上位腰椎（L2〜L4）の神経根障害の診断に用いられ、腰部脊柱管狭窄症に特異的な検査ではない。 ✗ 4. 誤り K・ボンネットテスト K・ボンネット（K-Bonnet）テストは、側臥位で股関節を屈曲・内転・内旋させて梨状筋を伸張し、殿部から下肢への放散痛を誘発する検査である。梨状筋症候群の診断に用いられるものであり、腰部脊柱管狭窄症の検査ではない。

鑑別点	腰部脊柱管狭窄症	閉塞性動脈硬化症
間欠性跛行の種類	神経性	血管性
ABI	正常（1.0前後）	低下（0.9以下）
前屈での改善	あり	なし
SLRテスト	陰性が多い	関連なし
足背動脈拍動	正常	減弱・消失