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理由で解く 臨床医学各論
Q0761 整形外科疾患
出典：あマ指 第21回(2013) 問題88
問題
坐骨神経痛の原因として最も多いのはどれか。
選択肢
1
L1－L2 椎間板ヘルニア
2
L2－L3 椎間板ヘルニア
3
L3－L4 椎間板ヘルニア
4
L4－L5 椎間板ヘルニア
解答
正解4（L4-L5椎間板ヘルニア）
解説
✗ 1. 誤り
L1－L2 椎間板ヘルニア
L1-L2椎間板ヘルニアは極めて稀であり、L2神経根を障害する。坐骨神経はL4〜S3神経根から構成されるため、L1-L2ヘルニアでは坐骨神経痛は生じない。大腿前面や鼠径部の症状が主体となる。
✗ 2. 誤り
L2－L3 椎間板ヘルニア
L2-L3椎間板ヘルニアはL3神経根を障害し、大腿前面（L3デルマトーム）の疼痛・しびれが主体である。坐骨神経痛の原因としては稀であり、全腰椎椎間板ヘルニアの約1〜2%程度の頻度にとどまる。
✗ 3. 誤り
L3－L4 椎間板ヘルニア
L3-L4椎間板ヘルニアはL4神経根を障害し、大腿前内側の症状が主体である。L4神経根は坐骨神経の一部を構成するが、L4-L5やL5-S1ヘルニアと比較すると坐骨神経痛の原因としての頻度は低い（全体の約5%程度）。
✓ 4. 正しい
L4－L5 椎間板ヘルニア
L4-L5椎間板ヘルニアは坐骨神経痛の原因として最も多く（約50〜60%）、L5神経根が障害される。殿部から大腿後面・下腿外側・足背にかけての放散痛が特徴的である。次いでL5-S1椎間板ヘルニア（約30〜40%）が多く、この2レベルで坐骨神経痛の約90%を占める。坐骨神経はL4〜S3神経根から構成されるため、下部腰椎のヘルニアで高頻度に出現する。
ポイント
- 坐骨神経痛の最多原因はL4-L5椎間板ヘルニア（約50〜60%）であり、L5神経根が障害される
- L4-L5とL5-S1の2レベルで坐骨神経痛の約90%を占め、上位腰椎ヘルニアでは坐骨神経痛は稀
- 坐骨神経はL4〜S3神経根から構成されるため、構成神経根が障害される下部腰椎ヘルニアで好発する
- 重要用語: L4-L5椎間板ヘルニア, 坐骨神経痛, L5神経根, 下部腰椎 を正確に理解しておくこと。
比較表
| ヘルニア部位 | 頻度 | 障害神経根 | 主な症状領域 | 坐骨神経痛 |
|---|---|---|---|---|
| L1/2 | 極めて稀 | L2 | 鼠径部・大腿前面 | なし |
| L2/3 | 約1〜2% | L3 | 大腿前面 | 稀 |
| L3/4 | 約5% | L4 | 大腿前内側・下腿内側 | 少ない |
| L4/5 | 約50〜60% | L5 | 殿部・大腿後面・下腿外側・足背 | 最多 |
| L5/S1 | 約30〜40% | S1 | 殿部・大腿後面・下腿後面・足外側 | 多い |
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あマ指 第21回(2013) 問題88｜坐骨神経痛の原因として最も多いのはどれか。
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