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理由で解く 臨床医学各論
Q0752 整形外科疾患
出典：鍼灸 第11回(2003) 問題72
問題
疾患と症候との組合せで誤っているのはどれか。
選択肢
1
脊柱側弯症 ― 肋骨隆起
2
腰椎椎間板ヘルニア ― ラセーグ徴候
3
強直性脊椎炎 ― 亀背
4
頚椎脱臼骨折 ― 四肢麻痺
解答
正解3（強直性脊椎炎―亀背）
解説
✗ 1.
脊柱側弯症 ― 肋骨隆起
✗ 正しい。脊柱側弯症では椎体の回旋変形を伴うため、前屈時（アダムス前屈テスト）に肋骨隆起がみられる。側弯により脊椎が回旋し、肋骨が後方に突出して左右非対称な隆起が形成される。正しい組み合わせである。
✗ 2.
腰椎椎間板ヘルニア ― ラセーグ徴候
✗ 正しい。腰椎椎間板ヘルニアでは坐骨神経伸張によりラセーグ徴候（SLRテスト）が陽性となる。L4/5やL5/S1椎間板ヘルニアで高頻度に陽性を示す重要な理学所見である。正しい組み合わせである。
✓ 3. 誤り
強直性脊椎炎 ― 亀背
強直性脊椎炎では亀背（著明な後弯変形）ではなく、竹様脊柱（bamboo spine）と呼ばれる脊柱の強直が特徴的である。靱帯骨化による椎体の癒合がX線で竹のように連続して描出される。亀背は脊椎圧迫骨折や骨粗鬆症に特徴的な変形であり、この組み合わせは誤りである。
✗ 4.
頚椎脱臼骨折 ― 四肢麻痺
✗ 正しい。頚椎脱臼骨折では頚髄が損傷され、四肢麻痺をきたす。損傷レベルにより完全四肢麻痺または不全麻痺を呈し、C5以上の高位損傷では呼吸筋麻痺のリスクもある。正しい組み合わせである。
ポイント
- 強直性脊椎炎の特徴は竹様脊柱（bamboo spine）であり、亀背は脊椎圧迫骨折・骨粗鬆症に特徴的な変形である
- 脊柱側弯症→肋骨隆起、腰椎椎間板ヘルニア→ラセーグ徴候、頚椎脱臼骨折→四肢麻痺は全て正しい組み合わせ
- 強直性脊椎炎は若年男性に好発し、仙腸関節炎から始まり脊柱全体の強直へ進行するHLA-B27関連疾患である
- 重要用語: 竹様脊柱と亀背の疾患鑑別 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 特徴的症候 | 誤りやすい症候 |
|---|---|---|
| 脊柱側弯症 | 肋骨隆起（アダムステスト） | ― |
| 腰椎椎間板ヘルニア | ラセーグ徴候陽性 | ― |
| 強直性脊椎炎 | 竹様脊柱（bamboo spine） | 亀背（これは圧迫骨折の所見） |
| 頚椎脱臼骨折 | 四肢麻痺 | ― |
| 骨粗鬆症性圧迫骨折 | 亀背（後弯変形）・身長低下 | ― |
解説画像
鍼灸 第11回(2003) 問題72｜疾患と症候との組合せで誤っているのはどれか。
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