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理由で解く 臨床医学各論
Q0698 整形外科疾患
出典：あマ指 第25回(2017) 問題57
問題
手の腱鞘炎について正しいのはどれか。
選択肢
1
1 回の外力により起こる。
2
ドケルバン病は手関節橈側に起こる。
3
槌指の原因である。
4
局所の発赤を認める。
解答
正解2（ドケルバン病は手関節橈側に起こる。）
解説
✗ 1. 誤り
1 回の外力により起こる。
腱鞘炎は1回の外力（急性外傷）ではなく、反復する動作による慢性的な機械的刺激（オーバーユース）で起こる。手指や手関節の繰り返し使用が腱と腱鞘の摩擦を増大させ、炎症を引き起こす。手作業の多い職業やスポーツ選手に好発する。
✓ 2. 正しい
ドケルバン病は手関節橈側に起こる。
ドケルバン（de Quervain）病は手関節橈側の橈骨茎状突起部における狭窄性腱鞘炎であり、短母指伸筋腱と長母指外転筋腱が通る第1背側区画の腱鞘に炎症が生じる。手の使用頻度の高い中年以降の女性や妊娠後期・出産直後の女性に好発する。フィンケルシュタインテストが特異的な診断法である。
✗ 3. 誤り
槌指の原因である。
槌指（マレットフィンガー）は指の伸筋腱の終止部断裂や末節骨の裂離骨折が原因であり、腱鞘炎が原因ではない。ボールが指先に当たるなどの外傷で生じるDIP関節の伸展不能（屈曲変形）であり、腱鞘炎とは発生機序が根本的に異なる。
✗ 4. 誤り
局所の発赤を認める。
局所の発赤は化膿性腱鞘炎（細菌感染による腱鞘炎）でみられる所見であり、非感染性の狭窄性腱鞘炎（ドケルバン病やばね指）では通常、発赤は認めない。狭窄性腱鞘炎では圧痛と腫脹が主な所見である。
ポイント
- ドケルバン病は手関節橈側（母指側）の狭窄性腱鞘炎であり、短母指伸筋腱と長母指外転筋腱の腱鞘に生じる
- 腱鞘炎は反復動作で生じ（1回の外力ではない）、槌指の原因ではない（槌指は伸筋腱断裂による）
- 狭窄性腱鞘炎では局所の発赤は通常みられず、発赤は化膿性腱鞘炎の所見である
- 重要用語: ドケルバン病、フィンケルシュタインテスト を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 発生機序 | 主な所見 |
|---|---|---|
| 狭窄性腱鞘炎（ドケルバン病・ばね指） | 反復動作（オーバーユース） | 圧痛・腫脹（発赤なし） |
| 化膿性腱鞘炎 | 細菌感染 | 発赤・腫脹・疼痛・運動時痛（Kanavel徴候） |
| 槌指（マレットフィンガー） | 外傷（伸筋腱断裂・裂離骨折） | DIP関節の屈曲変形（伸展不能） |
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あマ指 第25回(2017) 問題57｜手の腱鞘炎について正しいのはどれか。
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