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理由で解く 臨床医学各論
Q0638 整形外科疾患
出典：あマ指 第20回(2012) 問題71
問題
変形性膝関節症で正しい記述はどれか。
選択肢
1
2 次性のものが多い。
2
初期には歩行開始時痛がみられる。
3
膝蓋跳動は関節周囲浮腫により起こる。
4
進行すると外反変形を起こす。
解答
正解2（初期には歩行開始時痛がみられる。）
解説
✗ 1. 誤り
2 次性のものが多い。
変形性膝関節症は変形性股関節症とは異なり、一次性（原発性）が多い。加齢や肥満による関節軟骨の退行変性が主な原因であり、変形性股関節症とは異なり、膝関節では一次性が多い。二次性は半月板損傷・靱帯損傷・骨折・化膿性関節炎後などに続発するもので、頻度は低い。
✓ 2. 正しい
初期には歩行開始時痛がみられる。
変形性膝関節症の初期症状として歩行開始時痛（starting pain、起動時痛）が特徴的にみられる。疼痛は椅子から立ち上がるなどの運動開始時に多い。動き始めに痛みが出て、歩いているうちに徐々に軽減するのが特徴である。安静時痛や夜間痛が出現するのは進行期以降の症状である。
✗ 3. 誤り
膝蓋跳動は関節周囲浮腫により起こる。
膝蓋跳動は関節腔内の関節液貯留（関節水腫）により起こるのであり、関節周囲浮腫によるものではない。関節液が貯留し膝蓋骨の浮動感を認める。膝蓋骨を押し下げた際に浮遊感を感じる所見であり、関節腔内に液体が溜まっていることを示す重要な理学所見である。
✗ 4. 誤り
進行すると外反変形を起こす。
変形性膝関節症では進行すると内反変形（O脚）を起こすのが典型的であり、外反変形（X脚）ではない。関節の変形は内反変形でO脚を呈することが多い。内側関節軟骨の摩耗が外側より高度であるため、内反方向への変形が生じる。
ポイント
- 変形性膝関節症は一次性が多く（股関節症は二次性が多い）、両者の違いは頻出事項である
- 初期症状は歩行開始時痛（起動時痛）であり、安静時痛は進行期以降に出現する
- 膝蓋跳動は「関節腔内」の関節液貯留によるもので、関節「周囲」の浮腫ではない点に注意
- 進行すると内反変形（O脚）であり、外反変形（X脚）ではない。内側軟骨の摩耗が高度であることが原因である
- 重要用語: 一次性と二次性の違い, 歩行開始時痛, 膝蓋跳動, 内反変形（O脚） を正確に理解しておくこと。
比較表
| 変形性股関節症 | 変形性膝関節症 |
|---|---|
| 二次性が多い（約80%） | 一次性が多い |
| 女性に多い | 40歳以上の肥満女性に多い |
| 先天性股関節脱臼が主因 | 加齢・肥満が主因 |
| トレンデレンブルグ歩行 | 内反変形（O脚） |
| 関節裂隙狭小化 | 関節裂隙狭小化・骨棘形成 |
解説画像
あマ指 第20回(2012) 問題71｜変形性膝関節症で正しい記述はどれか。
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