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理由で解く 臨床医学各論
Q0632 整形外科疾患
出典：あマ指 第15回(2007) 問題75
問題
「60歳の女性。生来健康で病気や外傷の既往はない。3ヶ月前から右膝の疼痛と腫脹に気付く。膝の完全屈曲がやや困難。」この患者への指導で誤っているのはどれか。
選択肢
1
等尺性収縮訓練による大腿部の筋力強化
2
正座訓練による関節可動域の改善
3
膝サポーターの装用
4
体重のコントロール
解答
正解2（正座訓練による関節可動域の改善）
解説
✗ 1.
等尺性収縮訓練による大腿部の筋力強化
✗ 正しい。大腿四頭筋の等尺性収縮訓練（仰臥位での下肢挙上訓練など）は関節に負担をかけずに筋力強化できる適切な指導である。仰臥位での下肢挙上訓練など、四頭筋強化トレーニングを指導する。関節への機械的負荷を最小限にしつつ筋力を維持できる。
✓ 2. 誤り
正座訓練による関節可動域の改善
正座訓練は膝関節に過度な屈曲負荷をかけ、関節軟骨の摩耗や疼痛を増悪させるため不適切な指導である。正座を避けることなどを指導する。関節可動域の改善には正座ではなく、非荷重位での屈曲訓練や水中歩行が適切である。
✗ 3.
膝サポーターの装用
✗ 正しい。膝サポーターは関節の安定性を高め、疼痛軽減に有効な補助具であり、日常生活での使用は適切な指導である。関節への負担を分散し、歩行時の安定感を向上させる。
✗ 4.
体重のコントロール
✗ 正しい。肥満は膝関節への荷重負荷を増大させるため、体重コントロール（減量）は変形性膝関節症の重要な保存的治療の一つである。体重減量が生活指導として知られている。
ポイント
- 変形性膝関節症では「正座を避ける」ことが生活指導の基本であり、正座訓練は関節破壊を助長するため禁忌である。
- 適切な指導は等尺性収縮訓練・水中歩行・体重管理・サポーター装用である。
- 装具療法として内反膝には外側楔状足底板を使用する。
- 重要用語: 変形性膝関節症, 正座禁忌, 等尺性収縮訓練, 体重コントロール を正確に理解しておくこと。
比較表
| 指導内容 | 適切/不適切 | 理由 |
|---|---|---|
| 等尺性収縮訓練 | 適切 | 関節負荷なしに筋力強化 |
| 正座訓練 | 不適切（禁忌） | 膝関節への過度な屈曲負荷 |
| 膝サポーター | 適切 | 安定性向上・疼痛軽減 |
| 体重コントロール | 適切 | 荷重負荷の軽減 |
| 外側楔状足底板 | 適切 | 内反膝の矯正 |
解説画像
あマ指 第15回(2007) 問題75｜「60歳の女性。生来健康で病気や外傷の既往はない。3ヶ月前から右膝の疼痛と腫脹に気付く。膝の完全屈曲がやや困難。」この患者への指導で誤っているのはどれか。
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