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理由で解く 臨床医学各論
Q0614 整形外科疾患
出典：あマ指 第31回(2023) 問題47
問題
偽痛風患者の関節に沈着している結晶成分はどれか。
選択肢
1
尿酸ナトリウム
2
シュウ酸カルシウム
3
ビリルビンカルシウム
4
ピロリン酸カルシウム
解答
正解4（ピロリン酸カルシウム）
解説
✗ 1. 誤り
尿酸ナトリウム
尿酸ナトリウム（尿酸一ナトリウム）結晶が関節に沈着するのは痛風である。痛風は高尿酸血症を基盤とし、第1中足趾節関節に好発する急性関節炎を引き起こす。偽痛風とは沈着する結晶成分が異なる。
✗ 2. 誤り
シュウ酸カルシウム
シュウ酸カルシウムは尿路結石の主成分であり、結石症全体の約90%を占める。偽痛風の関節沈着結晶ではなく、腎・尿管に結石として存在する。
✗ 3. 誤り
ビリルビンカルシウム
ビリルビンカルシウムは胆石（ビリルビンカルシウム石）の成分であり、胆嚢や胆管内に形成される結石に含まれる。偽痛風の関節沈着結晶とは関係がない。
✓ 4. 正しい
ピロリン酸カルシウム
偽痛風（ピロリン酸カルシウム結晶沈着症、CPPD沈着症）では関節にピロリン酸カルシウム二水和物（CPPD）結晶が沈着する。膝関節に好発し、急性の関節炎を引き起こす。X線では関節軟骨の石灰化（軟骨石灰化症）がみられ、高齢者に多い疾患である。痛風様の急性関節炎を呈するが、結晶成分が異なるため「偽痛風」と呼ばれる。
ポイント
- 痛風は尿酸ナトリウム結晶、偽痛風はピロリン酸カルシウム結晶の沈着であり、結晶成分の違いを正確に区別する。
- シュウ酸カルシウムは尿路結石、ビリルビンカルシウムは胆石の成分であり、結晶・結石の種類と沈着部位を関連づけて覚える。
- 重要用語: 偽痛風、ピロリン酸カルシウム（CPPD）、痛風（尿酸ナトリウム）、シュウ酸カルシウム（尿路結石） を正確に理解しておくこと。
比較表
| 結晶成分 | 関連疾患 | 好発部位 |
|---|---|---|
| 尿酸ナトリウム | 痛風 | 第1中足趾節関節 |
| ピロリン酸カルシウム | 偽痛風 | 膝関節 |
| シュウ酸カルシウム | 尿路結石 | 腎・尿管 |
| ビリルビンカルシウム | 胆石 | 胆嚢・胆管 |
解説画像
あマ指 第31回(2023) 問題47｜偽痛風患者の関節に沈着している結晶成分はどれか。
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