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理由で解く 臨床医学各論
Q0567 代謝・栄養疾患
出典：鍼灸 第2回(1994) 問題69
問題
動脈硬化症を増悪しない血中因子はどれか。
選択肢
1
総コレステロール
2
中性脂肪
3
ＨＤＬコレステロール
4
ＬＤＬコレステロール
解答
正解3（HDLコレステロール）
解説
✗ 1.
総コレステロール
✗ 正しい。総コレステロールの高値は動脈硬化の危険因子である。総コレステロールにはLDLとHDLの両方が含まれるが、高値の場合はLDLの増加を反映していることが多く、血管壁へのコレステロール沈着を促進して動脈硬化を増悪させる。
✗ 2.
中性脂肪
✗ 正しい。中性脂肪（トリグリセリド）の高値（≧150mg/dL）は動脈硬化の危険因子である。高トリグリセリド血症はsmall dense LDL（小型高密度LDL）の産生を促し、HDLコレステロールを低下させることで、間接的に動脈硬化を増悪させる。
✓ 3. 誤り
ＨＤＬコレステロール
HDLコレステロールは「善玉コレステロール」と呼ばれ、末梢組織に沈着したコレステロールを回収して肝臓へ逆輸送する働きをもつ。HDL高値は動脈硬化の進展を抑制する保護因子であり、動脈硬化を増悪させない。逆にHDL低値（<40mg/dL）は動脈硬化の危険因子となる。
✗ 4.
ＬＤＬコレステロール
✗ 正しい。LDLコレステロールは「悪玉コレステロール」と呼ばれ、動脈硬化の最大の危険因子である。LDLは血管壁に侵入して酸化LDLとなり、マクロファージに取り込まれて泡沫細胞を形成し、粥状動脈硬化（アテローム硬化）を進行させる。
ポイント
- HDLコレステロールは動脈硬化を抑制する唯一の保護的脂質因子であり、LDL・総コレステロール・中性脂肪の高値はいずれも促進因子である。
- 脂質異常症の診断基準: LDL≧140mg/dL、HDL<40mg/dL、TG≧150mg/dLのいずれかを満たす場合に診断する。
- 重要用語: HDLコレステロール（善玉）、LDLコレステロール（悪玉）、コレステロール逆輸送、脂質異常症 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 脂質成分 | 動脈硬化への影響 | 診断基準（異常値） |
|---|---|---|
| LDLコレステロール | 促進（最大の危険因子） | ≧140mg/dL |
| HDLコレステロール | 抑制（保護因子） | <40mg/dL（低値が危険） |
| トリグリセリド | 促進（間接的） | ≧150mg/dL |
| 総コレステロール | 促進 | ≧220mg/dL |
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鍼灸 第2回(1994) 問題69｜動脈硬化症を増悪しない血中因子はどれか。
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