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理由で解く 臨床医学各論
Q0378 腎・泌尿器疾患
出典：あマ指 第2回(1994) 問題96
問題
慢性糸球体腎炎で誤っている所見はどれか。
選択肢
1
浮腫
2
低蛋白血症
3
蛋白尿
4
低血圧
解答
正解4（低血圧）
解説
✗ 1.
浮腫
✗ 正しい。慢性糸球体腎炎では浮腫がみられる。これは糸球体からの持続的な蛋白漏出により血清アルブミンが低下し、血漿膠質浸透圧が低下するためである。また腎機能低下に伴うナトリウム・水分の貯留も浮腫の原因となる。進行型では高度の浮腫を呈することもある。
✗ 2.
低蛋白血症
✗ 正しい。低蛋白血症（低アルブミン血症）は慢性糸球体腎炎の重要な所見である。糸球体の濾過障害により蛋白質が持続的に尿中に漏出し、血清総蛋白やアルブミンが低下する。とくに進行型では高度の蛋白尿により低蛋白血症が顕著となる。
✗ 3.
蛋白尿
✗ 正しい。蛋白尿は慢性糸球体腎炎の最も基本的な所見である。糸球体の濾過膜が障害されることで、本来尿中に排泄されないアルブミンなどの蛋白質が尿中に漏出する。潜在型では1g/日以下の軽度の蛋白尿、進行型では高度の蛋白尿がみられる。
✓ 4. 誤り
低血圧
慢性糸球体腎炎では低血圧ではなく高血圧がみられる。これは腎機能低下に伴うナトリウム・水分の貯留により循環血液量が増加すること、またレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系の活性化により血管が収縮することによる。高血圧は腎機能をさらに悪化させる因子となるため、厳格な血圧管理が重要である。
ポイント
- 慢性糸球体腎炎の主要所見は、蛋白尿、血尿、高血圧、腎機能障害である。低血圧は誤りで、正しくは高血圧が出現する。
- 進行型と潜在型の違いを理解する。潜在型は蛋白尿1g/日以下で血圧・腎機能は正常、進行型は高度の蛋白尿・高血圧・腎機能障害を伴う。
- 低蛋白血症→膠質浸透圧低下→浮腫という病態生理の流れを把握しておく。
- 重要用語: 慢性糸球体腎炎、高血圧、蛋白尿、低蛋白血症、浮腫 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 病態 | 潜在型 | 進行型 |
|---|---|---|
| 蛋白尿 | 1g/日以下 | 高度 |
| 血圧 | 正常 | 高血圧 |
| 腎機能 | 正常 | 障害あり |
| 予後 | 良好 | 進行性に悪化 |
解説画像
あマ指 第2回(1994) 問題96｜慢性糸球体腎炎で誤っている所見はどれか。
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