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理由で解く 臨床医学各論
Q0491 内分泌疾患
出典：鍼灸 第2回(1994) 問題70
問題
二次性高血圧の原因とならない疾患はどれか。
選択肢
1
褐色細胞腫
2
アルドステロン症
3
アジソン病
4
バセドウ病
解答
正解3（アジソン病）
解説
✗ 1.
褐色細胞腫
✗ 正しい。褐色細胞腫は副腎髄質からカテコールアミン（アドレナリン・ノルアドレナリン）を過剰に分泌する腫瘍である。 カテコールアミンの交感神経刺激作用により血管収縮・心拍出量増加が生じ、発作性または持続性の高血圧を来す。 発作性高血圧に加え、頭痛・発汗・頻脈・高血糖が特徴的症状である。
✗ 2.
アルドステロン症
✗ 正しい。原発性アルドステロン症ではアルドステロンが過剰に分泌され、腎尿細管でのNa再吸収が亢進する。 その結果、循環血液量が増加し高血圧を来す。低K血症・レニン低値を伴う点が特徴的である。
✓ 3. 誤り
アジソン病
アジソン病は副腎皮質機能低下症であり、コルチゾール・アルドステロンの分泌が低下する。 アルドステロン低下によりNa排泄が増加し循環血液量が減少するため、むしろ低血圧を呈する。 したがって、アジソン病は二次性高血圧の原因とはならず、低血圧の原因疾患である。
✗ 4.
バセドウ病
✗ 正しい。バセドウ病（甲状腺機能亢進症）では甲状腺ホルモン過剰により心拍出量が増大する。 そのため収縮期血圧が上昇し、二次性高血圧の原因となる。
ポイント
- 二次性高血圧の原因となる内分泌疾患として褐色細胞腫・原発性アルドステロン症・クッシング症候群・バセドウ病が重要である
- アジソン病はアルドステロン・コルチゾール低下により低血圧を呈し、高血圧の原因とはならない
- 褐色細胞腫は「発作性高血圧＋頭痛＋発汗＋頻脈＋高血糖」が特徴的であり、副腎髄質疾患の代表である
- 原発性アルドステロン症は「高血圧＋低K血症＋レニン低値」の三つ組が診断のポイント
- 重要用語: 二次性高血圧, 褐色細胞腫, 原発性アルドステロン症, アジソン病, クッシング症候群 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 血圧への影響 | 機序 | 主な特徴 |
|---|---|---|---|
| 褐色細胞腫 | 発作性高血圧 | カテコールアミン過剰→血管収縮 | 頭痛・発汗・頻脈・高血糖 |
| 原発性アルドステロン症 | 高血圧 | Na・水再吸収亢進→循環血液量増加 | 低K血症・レニン低値 |
| クッシング症候群 | 高血圧 | コルチゾール過剰→Na貯留 | 中心性肥満・満月様顔貌 |
| バセドウ病 | 収縮期高血圧 | 心拍出量増大 | 頻脈・体重減少・眼球突出 |
| アジソン病 | 低血圧 | アルドステロン低下→Na喪失 | 色素沈着・低血糖・低Na高K |
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鍼灸 第2回(1994) 問題70｜二次性高血圧の原因とならない疾患はどれか。
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