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理由で解く 臨床医学各論
Q0426 腎・泌尿器疾患
出典：あマ指 第13回(2005) 問題90
問題
疝痛をきたすのはどれか。
選択肢
1
肺梗塞
2
心筋梗塞
3
尿管結石
4
膀胱炎
解答
正解3（尿管結石）
解説
✗ 1. 誤り
肺梗塞
肺梗塞（肺塞栓症）では突然の胸痛や呼吸困難が生じるが、これは血栓による肺動脈の閉塞に伴う症状であり、管腔臓器の痙攣による疝痛とは異なる。胸膜痛や血痰がみられることもある。
✗ 2. 誤り
心筋梗塞
心筋梗塞では持続性の前胸部絞扼感・圧迫感が生じるが、これは冠動脈の閉塞による心筋虚血の痛みであり、疝痛とは性質が異なる。痛みは左肩・左腕・顎などに放散することがある。
✓ 3. 正しい
尿管結石
尿管結石は疝痛をきたす代表的な疾患である。疝痛とは管腔臓器（尿管、胆管、腸管など）の平滑筋が痙攣性に収縮することで生じる発作性の激痛である。尿管結石では結石が尿管に嵌頓して尿管平滑筋の痙攣を誘発し、腰背部から下腹部にかけての激しい疝痛発作が起こる。悪心・嘔吐・冷や汗などの自律神経症状を伴う。
✗ 4. 誤り
膀胱炎
膀胱炎では排尿痛・頻尿・残尿感・尿混濁が主症状であり、疝痛は膀胱炎の特徴的症状ではない。膀胱炎の痛みは排尿時の灼熱感として現れる。
ポイント
- 疝痛は管腔臓器（尿管・胆管・腸管）の平滑筋痙攣による発作性の激痛である。尿管結石のほかに胆石症（胆道疝痛）も疝痛をきたす代表的疾患である。
- 胸痛（肺梗塞・心筋梗塞）や排尿痛（膀胱炎）は疝痛とは痛みの性質が異なることを理解する。
- 重要用語: 疝痛、尿管結石、管腔臓器、平滑筋痙攣、発作性激痛 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 痛みの性質 | 疼痛部位 |
|---|---|---|
| 尿管結石 | 疝痛（発作性激痛） | 腰背部〜下腹部 |
| 胆石症 | 疝痛（発作性激痛） | 右季肋部〜心窩部 |
| 心筋梗塞 | 持続性絞扼感 | 前胸部 |
| 肺梗塞 | 突然の胸痛 | 胸部 |
解説画像
あマ指 第13回(2005) 問題90｜疝痛をきたすのはどれか。
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