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理由で解く 臨床医学各論
Q0387 腎・泌尿器疾患
出典：鍼灸 第19回(2011) 問題75
問題
ネフローゼ症候群をきたす疾患はどれか。
選択肢
1
膀胱炎
2
間質性腎炎
3
ループス腎炎
4
腎盂腎炎
解答
正解3（ループス腎炎）
解説
✗ 1. 誤り
膀胱炎
膀胱炎は下部尿路（膀胱粘膜）の感染症であり、糸球体は障害されない。頻尿、排尿痛、尿混濁などの症状を呈するが、大量蛋白尿や低蛋白血症は生じないため、ネフローゼ症候群の原因とはならない。
✗ 2. 誤り
間質性腎炎
間質性腎炎は腎間質の炎症が主体の疾患であり、糸球体病変は主体ではない。薬剤性や自己免疫性などで起こり、尿細管機能障害（尿濃縮力低下など）が主体で、大量の蛋白尿を呈することは少なく、ネフローゼ症候群の原因とはなりにくい。
✓ 3. 正しい
ループス腎炎
ループス腎炎は全身性エリテマトーデス（SLE）の腎合併症であり、ネフローゼ症候群をきたす代表的疾患である。SLEは自己免疫疾患で、免疫複合体が腎糸球体に沈着して糸球体腎炎を起こす。WHO分類でクラスIV（びまん性増殖性ループス腎炎）やクラスV（膜性ループス腎炎）はネフローゼ症候群を呈しやすい。二次性ネフローゼ症候群の重要な原因である。
✗ 4. 誤り
腎盂腎炎
腎盂腎炎は上部尿路（腎盂・腎実質）の細菌感染症であり、糸球体は直接障害されない。発熱、腰痛、叩打痛、膿尿が主症状で、軽度の蛋白尿はみられるが大量蛋白尿は生じないため、ネフローゼ症候群の原因とはならない。
ポイント
- ネフローゼ症候群をきたすのは糸球体病変を引き起こす疾患である。ループス腎炎（SLEの腎合併症）は糸球体に免疫複合体が沈着してネフローゼ症候群を起こす。
- 一次性と二次性ネフローゼを整理する：一次性（微小変化型、膜性腎症など）、二次性（ループス腎炎、糖尿病性腎症、アミロイドーシスなど）。
- 感染症と糸球体疾患の違いを理解する：膀胱炎・腎盂腎炎は感染症で糸球体は障害されない。糸球体腎炎は免疫複合体による糸球体障害。
- 重要用語: ループス腎炎、ネフローゼ症候群、二次性ネフローゼ、糸球体病変 を正確に理解しておくこと。
比較表
| ネフローゼ症候群の分類 | 代表的疾患 |
|---|---|
| 一次性 | 微小変化型、膜性腎症、巣状糸球体硬化症 |
| 二次性 | ループス腎炎、糖尿病性腎症、アミロイドーシス |
解説画像
鍼灸 第19回(2011) 問題75｜ネフローゼ症候群をきたす疾患はどれか。
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