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理由で解く 臨床医学各論
Q0386 腎・泌尿器疾患
出典：鍼灸 第14回(2006) 問題70
問題
急性糸球体腎炎について正しい記述はどれか。
選択肢
1
溶血性連鎖球菌感染が原因となる。
2
先行感染から数ヵ月後に発症する。
3
血清補体価は高値となる。
4
発症直後は高蛋白食を与える。
解答
正解1（溶血性連鎖球菌感染が原因となる）
解説
✓ 1. 正しい
溶血性連鎖球菌感染が原因となる。
急性糸球体腎炎の原因として最も多いのはA群β溶血性連鎖球菌（溶連菌）感染である。溶連菌による急性扁桃腺炎や咽頭炎などの上気道感染後に、溶連菌に由来する抗原と抗体が免疫複合体を形成し、これが腎糸球体に沈着して補体を活性化し、糸球体に炎症を起こす。これを溶連菌感染後急性糸球体腎炎という。
✗ 2. 誤り
先行感染から数ヵ月後に発症する。
急性糸球体腎炎は先行感染から1〜3週間後（平均2週間程度）に発症する。数ヵ月後ではない。溶連菌感染後1〜3週間の潜伏期を経て急性発症するのが特徴であり、この時間差が免疫複合体形成と沈着に要する期間である。
✗ 3. 誤り
血清補体価は高値となる。
急性糸球体腎炎では血清補体価（C3）は低値となる。免疫複合体が腎糸球体に沈着する際に補体系が活性化され、補体が大量に消費されるため血清補体価は低下する。補体価の低下は診断の重要な手がかりとなり、回復とともに正常化する。
✗ 4. 誤り
発症直後は高蛋白食を与える。
発症直後は高蛋白食ではなく低蛋白食を与える。乏尿期には厳重な蛋白制限（25g/日以下）、塩分制限（3g/日以下）、水分制限（前日の尿量+500mL）を行い、腎への負担を軽減する。尿量が増加して浮腫が改善してから徐々に制限を緩める。
ポイント
- 急性糸球体腎炎はA群β溶血性連鎖球菌感染後1〜3週間で発症する免疫複合体型腎炎である。血清補体価は低下し、発症直後は安静・塩分制限・蛋白制限が必要。
- 検査所見の特徴を整理する：ASO高値（溶連菌感染の証拠）、補体価（C3）低値（免疫複合体による補体消費）、BUN・クレアチニン軽度上昇（腎機能低下）。
- 治療の原則：乏尿期は厳格な食事制限（低蛋白・低塩分・水分制限）、利尿期以降は制限を緩和、3ヵ月以内に完全寛解（予後良好）。
- 重要用語: 溶連菌感染後急性糸球体腎炎、補体価低下、ASO高値、免疫複合体 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 急性糸球体腎炎の特徴 | 内容 |
|---|---|
| 原因 | A群β溶血性連鎖球菌感染 |
| 潜伏期 | 先行感染から1〜3週間 |
| 検査所見 | ASO高値、補体価（C3）低値 |
| 食事療法（乏尿期） | 低蛋白（25g/日以下）、低塩分（3g/日以下）、水分制限 |
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鍼灸 第14回(2006) 問題70｜急性糸球体腎炎について正しい記述はどれか。
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