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理由で解く 臨床医学各論
Q0328 呼吸器疾患
出典：鍼灸 第21回(2013) 問題70
問題
肺気腫について正しい記述はどれか。
選択肢
1
肺胞の胞隔に線維化をきたす。
2
CO2 ナルコーシスをきたす。
3
呼気は短縮する。
4
肺機能検査で残気量が減少する。
解答
正解2（CO2ナルコーシスをきたす。）
解説
✗ 1. 誤り
肺胞の胞隔に線維化をきたす。
肺胞隔壁の線維化は間質性肺炎（肺線維症）の病態であり、肺気腫の病態ではない。 肺気腫では肺胞壁の破壊・拡張が特徴であり、弾性収縮力の低下により閉塞性換気障害をきたす。
✓ 2. 正しい
CO2 ナルコーシスをきたす。
肺気腫が進行すると肺胞の破壊により換気効率が低下し、CO2の排出が障害されてCO2ナルコーシスをきたすことがある。 CO2ナルコーシスとは、高炭酸ガス血症が持続して延髄の呼吸中枢が麻痺し、低酸素血症のみで呼吸が刺激される状態である。 この状態で高濃度酸素を投与すると呼吸中枢の刺激が抑制され、呼吸停止をきたす危険がある。
✗ 3. 誤り
呼気は短縮する。
肺気腫では気道閉塞により呼気は延長するのであり、短縮ではない。 閉塞性換気障害の特徴として、呼気時に気道が虚脱しやすく空気の排出に時間がかかるため、口すぼめ呼吸がみられる。
✗ 4. 誤り
肺機能検査で残気量が減少する。
肺気腫では肺胞の破壊と空気のトラッピング（残存）により残気量は増加する。 減少ではなく、残気率の上昇が特徴的な肺機能所見であり、肺の過膨脹を反映する。
ポイント
- 肺気腫が進行するとCO2ナルコーシスをきたす可能性があり、高濃度酸素投与は呼吸停止のリスクがあるため避ける。
- 肺気腫と間質性肺炎の病態の違い（肺胞壁の破壊 vs 肺胞隔壁の線維化）を正確に区別する。
- 肺気腫では呼気延長・残気量増加・樽状胸・口すぼめ呼吸・ビール樽状胸郭が特徴的所見である。
- 重要用語: CO2ナルコーシス, 高濃度酸素投与, 呼気延長, 残気量増加 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 項目 | 肺気腫 | 特発性肺線維症 |
|---|---|---|
| 基本病態 | 肺胞壁の破壊・拡張 | 肺胞隔壁の線維化 |
| 換気障害 | 閉塞性（1秒率低下） | 拘束性（肺活量低下） |
| 残気量 | 増加 | 減少 |
| 呼気 | 延長 | 著変なし |
| CO2ナルコーシス | きたしうる | まれ |
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鍼灸 第21回(2013) 問題70｜肺気腫について正しい記述はどれか。
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