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理由で解く 臨床医学各論
Q0311 呼吸器疾患
出典：あマ指 第24回(2016) 問題67
問題
慢性閉塞性肺疾患で正しいのはどれか。
選択肢
1
原因は細菌感染である。
2
20～40 歳に好発する。
3
労作時息切れを呈する。
4
エックス線写真で含気量低下を認める。
解答
正解3（労作時息切れを呈する。）
解説
✗ 1. 誤り
原因は細菌感染である。
COPDの主な原因は長期の喫煙であり、細菌感染ではない。 タバコの煙による気道・肺実質への慢性的な炎症刺激が病態の基盤である。 COPD患者の約90%に喫煙歴がある。細菌感染は急性増悪の契機とはなるが、発症原因ではない。
✗ 2. 誤り
20～40 歳に好発する。
COPDは中高年（40歳以上）に好発する疾患であり、20～40歳に好発するわけではない。 長年の喫煙の蓄積が発症に関与するため、若年者での発症はまれである。 40歳以上の喫煙者で慢性的な咳嗽・喀痰がある場合にはCOPDを疑う。
✓ 3. 正しい
労作時息切れを呈する。
COPDの最も特徴的な症状は労作時の息切れ（労作時呼吸困難）である。 階段を昇る際の息切れから始まり、年の単位で緩徐に進行して、平地歩行でも息苦しくなる。 さらに進行すると安静時にも呼吸困難が出現し、最終的には呼吸不全に至る。 かぜ症候群や肺炎を契機に急性増悪することがある。
✗ 4. 誤り
エックス線写真で含気量低下を認める。
COPDでは肺の過膨脹がみられ、X線写真では含気量の増加（肺野の透過性亢進）を認める。 含気量低下は間質性肺炎や無気肺でみられる所見であり、COPDとは逆である。 横隔膜の平低化、滴状心もCOPDのX線写真の特徴的所見である。
ポイント
- COPDの原因は喫煙（約90%）、好発は中高年、主症状は労作時息切れ、X線所見は含気量増加（過膨脹）である。各選択肢の正誤を正確に判断できるようにしておく。
- 労作時息切れは年の単位で緩徐に進行するのが典型的であり、急性の発症パターンではない点を押さえておく。
- X線写真では含気量増加（透過性亢進）、横隔膜平低化、滴状心が特徴的であり、含気量低下（間質性肺炎や無気肺）と混同しないこと。
- 重要用語: COPD, 労作時息切れ, 肺の過膨脹, 喫煙（約90%） を正確に理解しておくこと。
比較表
| COPDの選択肢 | 正 | 誤 |
|---|---|---|
| 原因 | 喫煙（約90%） | 細菌感染 |
| 好発年齢 | 中高年（40歳以上） | 20～40歳 |
| 主症状 | 労作時息切れ | （安静時は重症例） |
| X線所見 | 含気量増加（過膨脹） | 含気量低下 |
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あマ指 第24回(2016) 問題67｜慢性閉塞性肺疾患で正しいのはどれか。
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