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理由で解く 臨床医学各論
Q0226 肝・胆・膵疾患
出典：あマ指 第30回(2022) 問題62
問題
肝硬変の所見はどれか。
選択肢
1
眼球突出
2
静止時振戦
3
中心性肥満
4
女性化乳房
解答
正解4（女性化乳房）
解説
✗ 1. 誤り
眼球突出
眼球突出はバセドウ病（甲状腺機能亢進症）の特徴的所見である。 メルゼブルクの三主徴の一つであり、肝硬変とは無関係である。
✗ 2. 誤り
静止時振戦
静止時振戦はパーキンソン病の特徴的所見（安静時の手指の丸薬丸め運動など）である。 肝硬変に伴う肝性脳症では羽ばたき振戦（flapping tremor）がみられるが、静止時振戦とは異なる。
✗ 3. 誤り
中心性肥満
中心性肥満（体幹部肥満、四肢はやせ）はクッシング症候群の特徴的所見である。 コルチゾール過剰による脂肪の再分布が原因であり、肝硬変ではむしろ筋萎縮・るいそうがみられる。
✓ 4. 正しい
女性化乳房
肝硬変では肝機能低下によりエストロゲンの不活化（代謝・分解）が障害される。 その結果、男性ではエストロゲンの相対的増加により女性化乳房がみられる。 同様の機序で手掌紅斑・クモ状血管腫も生じ、これらは肝硬変の重要な身体所見である。
ポイント
- 肝硬変ではエストロゲン不活化障害により女性化乳房・手掌紅斑・クモ状血管腫がみられる
- 眼球突出はバセドウ病、静止時振戦はパーキンソン病、中心性肥満はクッシング症候群の所見であり、疾患ごとの特徴的所見を正確に整理すること
- クッシング症候群は副腎皮質からのコルチゾール過剰が原因であり、内分泌疾患として中心性肥満・満月様顔貌・赤色皮膚線条が特徴的である
- 重要用語: 肝硬変, 女性化乳房, エストロゲン不活化障害, クッシング症候群, 中心性肥満 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 所見 | 関連する疾患 | 機序 |
|---|---|---|
| 眼球突出 | バセドウ病 | 眼窩後組織の炎症・浮腫 |
| 静止時振戦 | パーキンソン病 | 黒質ドパミン神経変性 |
| 中心性肥満 | クッシング症候群 | コルチゾール過剰→脂肪再分布 |
| 女性化乳房 | 肝硬変 | エストロゲン不活化障害 |
| 羽ばたき振戦 | 肝性脳症 | アンモニア蓄積 |
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あマ指 第30回(2022) 問題62｜肝硬変の所見はどれか。
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