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理由で解く 臨床医学各論
Q0219 肝・胆・膵疾患
出典：あマ指 第32回(2024) 問題60
問題
肝硬変の原因疾患で最も適切なのはどれか。
選択肢
1
A型肝炎
2
C型肝炎
3
EBウイルス肝炎
4
サイトメガロウイルス肝炎
解答
正解2（C型肝炎）
解説
✗ 1. 誤り
A型肝炎
A型肝炎は急性肝炎を引き起こすが慢性化しないため、肝硬変の原因にはならない。 経口感染で発症し、予後は一般的に良好であり、終生免疫が獲得される。 HAVはRNAウイルスで潜伏期間は約30日、自然治癒するのが特徴である。
✓ 2. 正しい
C型肝炎
C型肝炎は肝硬変の原因疾患として最も多い。 C型肝炎ウイルスは慢性化率が60〜70%と高く、慢性肝炎から10〜20年の経過で肝硬変に移行する。 さらにC型肝硬変からは年率約7%で肝細胞癌が発生するため、定期的なスクリーニングが必要である。 B型肝炎も肝硬変の原因となるが、C型の方が頻度が高い。
✗ 3. 誤り
EBウイルス肝炎
EBウイルス（エプスタイン-バーウイルス）肝炎は伝染性単核球症に伴う一過性の肝炎であり、通常慢性化しない。 肝硬変の主要な原因とはならない。 思春期〜若年成人に多く、発熱・咽頭痛・リンパ節腫脹が特徴的である。
✗ 4. 誤り
サイトメガロウイルス肝炎
サイトメガロウイルス（CMV）肝炎は免疫不全者に生じる日和見感染として知られる。 通常は慢性肝疾患の原因とはならず、肝硬変の主要原因ではない。 臓器移植後やAIDS患者での再活性化が臨床上問題となる。
ポイント
- 肝硬変の原因として最も多いのはC型肝炎であり、次いでB型肝炎、アルコール性肝障害が続く。A型肝炎は慢性化しないため肝硬変の原因にならない。
- ウイルス性肝炎の経過: C型急性肝炎→60〜70%が慢性化→10〜20年で肝硬変→年率約7%で肝細胞癌、という進展経路を理解すること。
- 近年はNASH（非アルコール性脂肪肝炎）由来の肝硬変が増加傾向にある点も押さえておくこと。
- 重要用語: C型肝炎, 肝硬変の原因, 慢性化率60〜70%, 肝細胞癌 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 肝硬変の原因 | 頻度 | 特徴 |
|---|---|---|
| C型肝炎 | 最多 | 慢性化率60〜70%、10〜20年で肝硬変へ |
| B型肝炎 | 第2位 | 母子感染・性行為感染、キャリアから進展 |
| アルコール性肝障害 | 第3位 | 常習飲酒者、5年以上の大量飲酒 |
| 非アルコール性脂肪肝炎（NASH） | 増加傾向 | メタボリックシンドロームとの関連 |
| 自己免疫性肝炎 | まれ | 中年女性に多い |
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あマ指 第32回(2024) 問題60｜肝硬変の原因疾患で最も適切なのはどれか。
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