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理由で解く 臨床医学各論
Q0211 肝・胆・膵疾患
出典：あマ指 第28回(2020) 問題78
問題
肝性脳症でみられるのはどれか。
選択肢
1
静止時振戦
2
企図振戦
3
動作時振戦
4
羽ばたき振戦
解答
正解4（羽ばたき振戦）
解説
✗ 1. 誤り
静止時振戦
静止時振戦はパーキンソン病の特徴的な振戦であり、安静時に手指の丸薬丸め運動（pill rolling tremor）がみられる。 中脳黒質のドパミン神経変性が原因であり、肝性脳症の所見ではない。 随意運動を開始すると振戦が軽減・消失する点が他の振戦との鑑別ポイントである。
✗ 2. 誤り
企図振戦
企図振戦は小脳障害でみられる振戦であり、目標に手を近づけるほど振戦が増大する。 小脳梗塞や多発性硬化症などで出現し、肝性脳症では認められない。 指鼻試験で目標到達直前に振戦が増悪することで検出される。
✗ 3. 誤り
動作時振戦
動作時振戦は動作中に出現する振戦で、本態性振戦が代表的である。 最も頻度の高い不随意運動の一つであるが、肝性脳症の特徴ではない。 家族歴を有することが多く、飲酒で一時的に軽減するのが特徴である。
✓ 4. 正しい
羽ばたき振戦
肝性脳症では羽ばたき振戦（アステリクシス、フラッピング振戦）が特徴的にみられる。 両上肢を前方に伸展し手関節を背屈させると、手首が不規則にパタパタと落下する運動が出現する。 肝硬変の非代償期に血中アンモニア値が上昇し、脳に毒性物質が蓄積することで生じる。 肝性脳症の初期〜中等度（昏睡度II〜III）に出現し、重度（昏睡度IV〜V）では昏睡に至り振戦は消失する。
ポイント
- 肝性脳症の代表的所見は羽ばたき振戦（アステリクシス）であり、昼夜逆転・失見当識とともに肝性脳症の重要な徴候である。
- 治療にはラクチュロース投与（腸内アンモニア産生抑制）や低たんぱく食、分岐鎖アミノ酸（BCAA）製剤の投与が行われる。
- 振戦の種類と関連疾患の対応は頻出テーマである。静止時振戦＝パーキンソン病、企図振戦＝小脳障害、羽ばたき振戦＝肝性脳症と正確に区別すること。
- 重要用語: 羽ばたき振戦, アステリクシス, 高アンモニア血症, ラクチュロース を正確に理解しておくこと。
比較表
| 振戦の種類 | 特徴 | 関連疾患 |
|---|---|---|
| 静止時振戦 | 安静時に出現、丸薬丸め運動 | パーキンソン病 |
| 企図振戦 | 目標接近で増大 | 小脳障害 |
| 動作時振戦 | 動作中に出現 | 本態性振戦 |
| 羽ばたき振戦 | 手関節背屈で不規則落下 | 肝性脳症 |
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あマ指 第28回(2020) 問題78｜肝性脳症でみられるのはどれか。
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