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理由で解く 臨床医学各論
Q0174 肝・胆・膵疾患
出典：鍼灸 第1回(1993) 問題73
問題
正しいのはどれか。
選択肢
1
Ａ型肝炎は細菌の感染による。
2
Ｂ型肝炎は血液を介して感染する。
3
急性膵炎では血清アミラーゼ値が下降する。
4
胆石は水に溶解しやすい。
解答
正解2（Ｂ型肝炎は血液を介して感染する）
解説
✗ 1. 誤り
Ａ型肝炎は細菌の感染による。
A型肝炎はA型肝炎ウイルス（HAV）による感染症であり、細菌感染ではなくウイルス感染である。RNAウイルスの一種で、経口感染（糞口感染）により伝播し、生鮮魚介類（特に生ガキ）の摂取が原因となる。細菌性肝障害とは病態が異なる。
✓ 2. 正しい
Ｂ型肝炎は血液を介して感染する。
B型肝炎はB型肝炎ウイルス（HBV: DNAウイルス）が血液・体液を介して感染する疾患である。具体的な感染経路には輸血、針刺し事故、不潔な医療行為、性行為、母児間垂直感染などがある。潜伏期は1〜3ヵ月で、HBs抗原・HBe抗原が陽性となる。
✗ 3. 誤り
急性膵炎では血清アミラーゼ値が下降する。
急性膵炎では膵細胞の破壊により膵酵素（アミラーゼ、リパーゼ）が血中に逸脱するため、血清アミラーゼ値は著明に上昇する。尿中アミラーゼも高値となり、診断的意義が高い。下降するのではなく急上昇するのが特徴である。
✗ 4. 誤り
胆石は水に溶解しやすい。
胆石はコレステロール結石やビリルビンカルシウム結石が主成分であり、水に溶解しにくい固形物である。コレステロール結石には経口胆石溶解療法（ウルソデオキシコール酸）が試みられることもあるが、水では溶解しない。
ポイント
- B型肝炎の感染経路：血液・体液感染（輸血、針刺し、性行為、母子感染）であり経口感染ではない
- A型肝炎との鑑別：A型は経口感染で慢性化しないが、B型は血液感染で慢性化しうる
- 急性膵炎の検査所見：血清アミラーゼ・リパーゼの上昇（下降ではない）
- 胆石の性状：コレステロール結石・ビリルビン結石で水に不溶
- 重要用語: B型肝炎, HBV, 血液感染, 急性膵炎, アミラーゼ を正確に理解しておくこと。
比較表
| 肝炎型 | 感染経路 | 潜伏期 | 主なマーカー | 慢性化 |
|---|---|---|---|---|
| A型 | 経口（糞口感染） | 約30日 | IgM-HA抗体 | なし |
| B型 | 血液・体液 | 1〜3ヵ月 | HBs抗原、HBe抗原 | あり |
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鍼灸 第1回(1993) 問題73｜正しいのはどれか。
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