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理由で解く 臨床医学各論
Q0153 消化管疾患
出典：鍼灸 第19回(2011) 問題66
問題
麻痺性イレウスの症状で誤っているのはどれか。
選択肢
1
嘔吐
2
腹痛
3
下痢
4
膨満感
解答
正解3（下痢）
解説
✗ 1.
嘔吐
✗ 正しい。嘔吐は麻痺性イレウスでみられる症状であり、この記述は正しい。腸管蠕動の低下・停止により腸管内容物が停滞し、口側に逆流して嘔吐をきたす。
✗ 2.
腹痛
✗ 正しい。腹痛は麻痺性イレウスでみられる症状である。腸管の拡張により持続的な鈍痛が生じる。ただし機械的イレウスのような激しい間歇的疝痛ではなく、持続的で比較的軽度の腹痛が特徴的である。
✓ 3. 誤り
下痢
下痢は麻痺性イレウスの症状としては誤りである。麻痺性イレウスでは腸管蠕動が低下・停止するため、排便・排ガスの停止がみられる。下痢は腸管蠕動が亢進した状態でみられるものであり、蠕動が停止する麻痺性イレウスとは正反対の病態である。
✗ 4.
膨満感
✗ 正しい。腹部膨満感は麻痺性イレウスの主要症状である。腸管蠕動の停止によりガスと腸液が腸管内に貯留し、腹部膨満をきたす。X線検査では小腸ガスと鏡面像（ニボー）がみられる。
ポイント
- 麻痺性イレウスでは蠕動停止により排便・排ガスの停止が起こる。下痢は蠕動亢進時の症状であり、正反対の病態である。
- 麻痺性イレウスの原因は腹膜炎、重症感染症（敗血症）、薬剤（抗コリン薬など）、電解質異常（低カリウム血症）などである。
- 機械的イレウスとの鑑別では腸雑音が重要で、麻痺性イレウスでは減弱・消失し、機械的イレウスでは亢進する。
- 重要用語: 麻痺性イレウス, 蠕動停止, 排便排ガス停止, 腸雑音減弱, 鏡面像 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 項目 | 機械的イレウス | 麻痺性イレウス |
|---|---|---|
| 腸雑音 | 亢進（金属音） | 減弱・消失 |
| 腹痛の性質 | 間歇的疝痛 | 持続的鈍痛 |
| 排便・排ガス | 停止 | 停止 |
| 嘔吐 | あり | あり |
| 主な原因 | 癒着、腫瘍、ヘルニア | 腹膜炎、敗血症、薬剤 |
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鍼灸 第19回(2011) 問題66｜麻痺性イレウスの症状で誤っているのはどれか。
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