学習トップ ／ 理由で解く 臨床医学各論 ／ 第2章 ▸ D. 腸疾患 ／ Q0144
理由で解く 臨床医学各論
Q0144 消化管疾患
出典：あマ指 第5回(1997) 問題95
問題
虫垂炎の腹痛発生部位で誤っているのはどれか。
選択肢
1
右下腹部
2
心窩部
3
左上腹部
4
臍部
解答
正解3（左上腹部）
解説
✗ 1.
右下腹部
✗ 正しい。右下腹部は虫垂炎の腹痛発生部位として正しい。虫垂は右下腹部の回盲部に位置しており、炎症が進行すると右下腹部に限局性の圧痛が出現する。マックバーネー点やランツ点に圧痛が認められる。
✗ 2.
心窩部
✗ 正しい。心窩部は虫垂炎の初期に腹痛が出現する部位として正しい。虫垂の炎症による内臓痛は、内臓神経の脊髄分節レベル（T10付近）の支配を受けるため、初期には心窩部〜臍周囲に漠然とした痛みとして感じられる。
✓ 3. 誤り
左上腹部
左上腹部は虫垂炎の腹痛発生部位としては誤りである。虫垂は右下腹部に位置しており、虫垂炎の痛みは初期の心窩部・臍部から始まり、次第に右下腹部に限局するという経過をたどる。左上腹部には脾臓・胃体部・膵体尾部などが位置しており、虫垂炎とは解剖学的に関連がない部位である。
✗ 4.
臍部
✗ 正しい。臍部は虫垂炎初期の内臓痛が出現する部位として正しい。虫垂の支配神経の脊髄分節レベルにより、初期には臍周囲に漠然とした鈍痛が感じられる。その後、炎症が壁側腹膜に及ぶと右下腹部に限局した鋭い痛み（体性痛）に移行する。
ポイント
- 虫垂炎の腹痛の典型的な移動パターン：心窩部・臍部（内臓痛）→ 右下腹部（体性痛）
- 左上腹部は虫垂炎とは無関係であり、胃・脾臓・膵臓の疾患に関連する部位
- 虫垂炎の身体所見：マックバーネー点・ランツ点の圧痛、反跳痛（ブルンベルグ徴候）、筋性防御
- マックバーネー点は上前腸骨棘と臍を結ぶ線の外側1/3、ランツ点は左右の上前腸骨棘を結ぶ線の右側1/3の位置である
- 重要用語: 虫垂炎、心窩部から右下腹部への移動、内臓痛、体性痛、マックバーネー点 を正確に理解しておくこと。
解説画像
あマ指 第5回(1997) 問題95｜虫垂炎の腹痛発生部位で誤っているのはどれか。
この問題の解説の修正を依頼する
解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。