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理由で解く 臨床医学各論
Q0078 感染症
出典：鍼灸 第32回(2024) 問題52
問題
水痘の症状はどれか。
選択肢
1
耳下腺の腫脹
2
両頬部のびまん性紅斑
3
水疱へと進行する紅斑
4
解熱前後の斑状丘疹性発疹
解答
正解3（水疱へと進行する紅斑）
解説
✗ 1. 誤り
耳下腺の腫脹
耳下腺の腫脹は流行性耳下腺炎（おたふくかぜ・ムンプス）の症状であり、水痘の症状ではない。有痛性の両側性耳下腺腫脹が特徴。
✗ 2. 誤り
両頬部のびまん性紅斑
両頬部のびまん性紅斑（りんごほっぺ様紅斑）は伝染性紅斑（りんご病）の症状であり、水痘の症状ではない。伝染性紅斑はパルボウイルスB19による感染症で、両頬部の蝶形紅斑に続いて四肢にレース状紅斑が出現する。
✓ 3. 正しい
水疱へと進行する紅斑
水痘の皮疹は紅斑から始まり水疱へと進行する。水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）の初感染により発症し、各段階の皮疹が同時に混在して存在するのが特徴的である。
✗ 4. 誤り
解熱前後の斑状丘疹性発疹
解熱前後の斑状丘疹性発疹は突発性発疹（HHV-6感染症）の症状であり、水痘の症状ではない。突発性発疹は3～4日間の高熱の後、解熱とともに全身に斑状丘疹性発疹が出現する乳幼児の疾患である。
ポイント
- 水痘の皮疹の特徴は「紅色丘疹→水疱→膿疱→痂皮」の変化と「各段階の皮疹が同時に混在」すること。この特徴で他の発疹性疾患との鑑別が可能。
- 小児の発疹性疾患の鑑別ポイントを整理すること。水痘=水疱、ムンプス=耳下腺腫脹、伝染性紅斑=両頬紅斑、突発性発疹=解熱後発疹。
- 重要用語: 紅色丘疹→水疱→膿疱→痂皮, 各段階混在, VZV初感染, 空気感染 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 特徴的な皮疹・症状 | 原因 |
|---|---|---|
| 水痘 | 紅斑→水疱→痂皮（各段階混在） | VZV |
| 流行性耳下腺炎 | 耳下腺腫脹 | ムンプスウイルス |
| 伝染性紅斑 | 両頬の蝶形紅斑 | パルボウイルスB19 |
| 突発性発疹 | 解熱後に発疹出現 | HHV-6 |
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鍼灸 第32回(2024) 問題52｜水痘の症状はどれか。
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