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理由で解く 臨床医学各論
Q0048 感染症
出典：あマ指 第30回(2022) 問題58
問題
次の文で示す感染症はどれか。「丘疹から水疱となり、その後破れて痂疲を形成する発疹を呈する。」
選択肢
1
猩紅熱
2
水痘
3
風疹
4
麻疹
解答
正解2（水痘）
解説
✗ 1. 誤り
猩紅熱
猩紅熱はA群溶血性連鎖球菌による感染症で、全身のびまん性紅斑（点状紅斑）が特徴である。水疱は形成せず、イチゴ舌・口囲蒼白が特徴的所見である。
✓ 2. 正しい
水痘
水痘（みずぼうそう）は水痘・帯状ヘルペスウイルス（VZV）による感染症で、皮疹が「紅色丘疹→水疱→膿疱→痂皮」の順に変化するのが特徴的である。全身に各段階の発疹が同時に混在する（多形性発疹）のも水痘の特徴であり、他の発疹性疾患と鑑別する重要なポイントである。
✗ 3. 誤り
風疹
風疹の発疹はバラ紅色の斑状丘疹であり、水疱は形成しない。3日前後で消退するため「三日ばしか」と呼ばれる。
✗ 4. 誤り
麻疹
麻疹の発疹は斑状の丘疹性発疹であり、水疱は形成しない。コプリック斑（口腔頬粘膜の白色斑点）が麻疹に特異的な所見である。
ポイント
- 「丘疹→水疱→痂皮」という経過は水痘に特徴的であり、他の発疹性疾患（猩紅熱・風疹・麻疹）では水疱を形成しない点が重要な鑑別ポイントである。
- 水痘では各段階の発疹が同時に混在する「多形性発疹」がみられ、これも水痘の特徴的所見である。
- 水痘は空気感染するため感染力が非常に強い。弱毒生ワクチンによる予防が可能である。
- 重要用語: 紅色丘疹→水疱→膿疱→痂皮, 多形性発疹, VZV, 空気感染 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 発疹の特徴 | 水疱形成 | その他の特徴 |
|---|---|---|---|
| 水痘 | 丘疹→水疱→膿疱→痂皮 | あり | 多形性発疹（各段階が混在） |
| 猩紅熱 | 全身びまん性紅斑 | なし | イチゴ舌・口囲蒼白 |
| 風疹 | バラ紅色斑状丘疹 | なし | 3日で消退、リンパ節腫脹 |
| 麻疹 | 斑状丘疹性発疹 | なし | コプリック斑、二峰性発熱 |
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あマ指 第30回(2022) 問題58｜次の文で示す感染症はどれか。「丘疹から水疱となり、その後破れて痂疲を形成する発疹を呈する。」
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