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理由で解く 臨床医学各論
Q0006 感染症
出典：あマ指 第32回(2024) 問題47
問題
介護保険施設で、MRSAの保菌者が確認されたときの対応として最も適切なのはどれか。
選択肢
1
入所者全員の保菌の有無を調べる。
2
接触感染予防策としてアルコール手指消毒剤を使用する。
3
保菌者のレクリエーションへの参加を制限する。
4
保菌者は入浴を控えさせる。
解答
正解2（接触感染予防策としてアルコール手指消毒剤を使用する）
解説
✗ 1. 誤り
入所者全員の保菌の有無を調べる。
入所者全員の保菌の有無を調べることは通常不要である。保菌者が確認された場合は適切な感染対策（手指衛生、標準予防策、接触予防策）を実施すれば十分である。MRSAは健常者にとって病原性が低く、保菌そのものは問題とならない。全員検査は費用対効果の面からも推奨されない。
✓ 2. 正しい
接触感染予防策としてアルコール手指消毒剤を使用する。
MRSAの保菌者が確認された場合、接触感染予防策としてアルコール手指消毒剤の使用が最も適切な対応である。MRSAは接触感染が主な伝播経路であり、手指衛生が感染拡大防止に最も重要である。標準予防策に加えて接触感染予防策を実施し、処置前後の手指消毒を徹底する。アルコール手指消毒剤はMRSAに有効である。
✗ 3. 誤り
保菌者のレクリエーションへの参加を制限する。
MRSA保菌者のレクリエーションへの参加を制限する必要はない。適切な手指衛生を行えば社会活動の制限は不要であり、QOL（生活の質）の観点からも制限すべきでない。保菌者の隔離や活動制限は過剰対応である。
✗ 4. 誤り
保菌者は入浴を控えさせる。
MRSA保菌者の入浴を控えさせる必要はない。入浴順を最後にするなどの配慮は行うこともあるが、入浴自体を禁止する理由はない。入浴後の浴槽清掃と手指衛生を徹底すれば十分である。
ポイント
- MRSAは接触感染が主な伝播経路で、手指衛生（アルコール手指消毒）が最重要な対策である
- 保菌者全員の検査や社会活動の制限は不要で、適切な感染対策（標準予防策+接触予防策）を実施する
- MRSAは健常者には病原性が低く、保菌そのものは問題にならない
- 過剰な隔離や活動制限はQOLを損なうため避けるべき
- 重要用語: MRSA、接触感染予防策、手指衛生 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 対策 | 内容 | MRSA保菌者への適用 |
|---|---|---|
| 標準予防策 | 手指衛生、個人防護具使用 | 全入所者に実施 |
| 接触予防策 | 手袋・ガウン着用、専用器具使用 | 保菌者に追加実施 |
| 飛沫予防策 | サージカルマスク | 不要（飛沫感染しない） |
| 空気予防策 | N95マスク、陰圧個室 | 不要（空気感染しない） |
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あマ指 第32回(2024) 問題47｜介護保険施設で、MRSAの保菌者が確認されたときの対応として最も適切なのはどれか。
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