8歳の男児。二分脊椎。麻痺レベルはL5。装具なしでも歩行可能であるが、バランスを崩し不安定である。歩行を安定させるため筋力増強運動を行う。増強する筋で最優先するのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（中殿筋）　L5麻痺では股外転筋(中殿筋)が弱く、立脚期に骨盤が傾くTrendelenburg歩行で不安定になる。中殿筋強化が最優先。 二分脊椎L5レベルでは、股関節屈曲(腸腰筋L1-3)・膝伸展(大腿四頭筋L2-4)・足背屈(前脛骨筋L4-5)は概ね保たれ、装具なし歩行が可能である。一方、股関節外転筋である中殿筋(上殿神経L4-S1、主にL5・S1)や股伸展筋の大殿筋(S1)は弱化しやすい。立脚期に中殿筋が骨盤を支えられないと遊脚側の骨盤が下がるTrendelenburg歩行(動揺性歩行)となり、側方バランスが崩れる。歩行の側方安定性を高めるうえで中殿筋の強化が最優先となる。大殿筋(S1)は本レベルでは温存が乏しく最優先の対象になりにくい。 ✗ 1. 誤り 腸腰筋 L1-3支配で本レベルでは保たれており、優先度は低い ✗ 2. 誤り 大殿筋 S1支配でL5麻痺では機能が乏しく、強化の主対象になりにくい ✓ 3. 正しい 中殿筋 股外転筋で立脚期の骨盤水平保持に働く。弱化で動揺性歩行となり最優先 ✗ 4. 誤り 大腿四頭筋 L2-4支配で膝伸展は保たれ、優先度は低い ✗ 5. 誤り 前脛骨筋 L4-5支配で背屈は概ね保たれ、側方安定性への寄与は限定的

筋	主な髄節
腸腰筋	L1-3
大腿四頭筋	L2-4
前脛骨筋	L4-5
中殿筋	L4-S1(主にL5・S1)
大殿筋	L5-S2(主にS1)