6歳8か月の女児。痙直型両麻痺。床上の座位は体幹が崩れるため座位保持ができない。立位保持や移乗にはいずれも介助が必要である。屋内は車輪付きの歩行器を使用して介助で10mほど移動できる。学校や屋外移動は介助者による手動車椅子での移送、または電動車椅子を自立操作している。GMFCSによるレベルはどれか。

Question

Accepted Answer

4（レベルⅠV）　座位保持に介助・立位移乗も介助、移動は電動車椅子や介助歩行器が中心＝GMFCSレベルⅠV。 GMFCSは脳性麻痺の粗大運動能力を年齢帯ごとに5段階で分類する。6〜12歳の児で、体幹が崩れ座位保持に手支持や介助を要し、立位・移乗にも介助が必要、実用移動は電動車椅子操作や介助下の歩行器に限られる状態はレベルⅠVに該当する。レベルⅠIIは手すり・歩行補助具を使えば自力歩行が可能なレベル、レベルⅤは頭部・体幹の抗重力保持も困難で電動車椅子の自立操作も難しい最重度である。本例は電動車椅子を自立操作できるがレベルⅠVの範囲内であり、レベルⅤには至らない。 ✗ 1. 誤り レベルⅠ 制限なく歩行し、走る・跳ぶに制限がある程度で、本例と大きく異なる ✗ 2. 誤り レベルⅡ 手すりなしで歩けるが不整地・階段に制限がある程度で該当しない ✗ 3. 誤り レベルⅢ 手すりや歩行補助具で自力歩行が可能な段階で、本例の介助レベルより軽い ✓ 4. 正しい レベルⅣ 座位・移乗に介助を要し、移動は電動車椅子や介助歩行器が中心 ✗ 5. 誤り レベルⅤ 頭部・体幹保持も困難な最重度で電動車椅子自立操作も難しく、本例より重い

レベル	移動能力の概要
I	制限なく歩行、走行・跳躍にわずかな制限
II	手すりなしで歩行、不整地・階段に制限
III	手すり・歩行補助具で歩行、長距離は車椅子
IV	座位・移乗に介助、電動車椅子や介助歩行器で移動
V	抗重力での頭部・体幹保持が困難、全介助