62歳の男性。2型糖尿病の発症から20年が経過している。歩行は自立していた。2か月前から両足部のしびれ感を自覚し、数日前に右足部第1指が暗赤色になっているのに気付き受診した。両下肢に皮膚潰瘍はないが、感覚鈍麻を認めた。理学療法で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（前足部の免荷を行う。）　糖尿病神経障害＋末梢動脈疾患による足趾の虚血/初期壊疽。壊疽・潰瘍化を防ぐため前足部の免荷が最優先。 罹病20年の糖尿病で両足のしびれ(末梢神経障害)に加え、右第1趾の暗赤色変化は末梢動脈疾患による虚血・初期壊疽を示唆する。感覚鈍麻があると荷重による組織損傷に気づけず、潰瘍・壊疽が進行しやすい。したがって病巣のある前足部への荷重ストレスを除く「前足部の免荷」が組織保護の観点から最も適切である。虚血肢に対する寒冷療法は血流をさらに低下させ禁忌に近く、速歩や虚血・感覚障害下での過度な運動は組織障害のリスクを高める。足関節の可動域運動は拘縮予防に有用であり控える必要はない。 ✗ 1. 誤り 寒冷療法を行う。 末梢循環をさらに悪化させ虚血肢では避けるべき ✓ 2. 正しい 前足部の免荷を行う。 虚血・初期壊疽のある前足部の荷重ストレスを除き組織を保護する ✗ 3. 誤り できるだけ速く歩くことを勧める。 虚血肢への負荷を増し組織障害を招く ✗ 4. 誤り 右足関節の関節可動域運動は控える。 ROM運動は拘縮予防に有用で控える理由はない ✗ 5. 誤り 歩行時には左足を右より前に出すよう指導する。 足病変の管理と無関係で根拠がない

項目	対応
荷重	病巣部の免荷(除圧)
温熱・寒冷	熱傷・凍傷・虚血悪化に注意し慎重に
運動	過負荷を避け皮膚・循環を保護
フットケア	毎日の観察と保護、履物の調整