28歳の男性。2日前に交通事故で受傷し、脊髄損傷と診断されて入院加療が行われている。Key muscleのMMTは両側三角筋5、肘屈筋5、肘伸筋2、手関節背屈筋5、中指末節屈筋0、小指外転筋0、下肢筋は全て0であった。感覚については両側乳頭部まで触覚、痛覚が保たれていたが、それ以下の体幹部、下肢は脱失していた。直腸診では肛門の随意収縮、肛門深部圧、周囲の感覚は消失していた。この患者のAISはどれか。

Question

Accepted Answer

1（A）　肛門随意収縮なし・仙髄(S4-5)の感覚も消失＝仙髄機能の温存がないため完全損傷、AISはA。 AIS(ASIA機能障害尺度)判定の要は最下位仙髄(S4-5)機能の温存の有無である。完全損傷(A)は、肛門の随意収縮がなく、かつS4-5の触覚・痛覚および肛門深部圧覚がいずれも消失した状態を指す。本例は直腸診で肛門随意収縮・肛門深部圧・肛門周囲感覚がすべて消失しており、仙髄機能の温存(sacral sparing)がない。運動はC7髄節のkey muscle(肘伸筋)がMMT2、C8・T1が0、下肢0、感覚はT4(乳頭部)までで、麻痺は完全である。したがってAISはAとなる。 ✓ 1. 正しい A A(完全損傷)：肛門随意収縮なし・S4-5感覚も消失で仙髄温存がなく完全損傷 ✗ 2. 誤り B B(運動完全・感覚不全)：S4-5を含む感覚のいずれかが残る不全損傷で、本例は感覚も消失のため該当しない ✗ 3. 誤り C 損傷レベル以下に運動機能が残り、主要筋の半数以上がMMT3未満の不全損傷。運動温存がなく該当しない ✗ 4. 誤り D 損傷レベル以下の主要筋の半数以上がMMT3以上の不全損傷で、該当しない ✗ 5. 誤り E 感覚・運動とも正常で、明らかな麻痺のある本例には該当しない

AIS	内容
A	完全。S4-5に運動・感覚とも温存なし
B	感覚不全。S4-5に感覚温存、運動は温存なし
C	運動不全。損傷部以下の主要筋の過半数がMMT3未満
D	運動不全。損傷部以下の主要筋の過半数がMMT3以上
E	正常。運動・感覚とも正常